5月医案

羌活胜湿汤治疗项痹病一案
马某，女，52岁，宜昌人，退休人员，就诊时间2021年5月7日。
主诉：颈肩部疼痛半年，加重伴活动受限半月余。
现病史：患者于半年前劳累后出现颈肩部疼痛不适，伴活动受限，病后未行特殊检查，曾于诊所行拔罐、刮痧治疗，症状稍有缓解，近半月来，患者颈肩部疼痛加重，左肩关节上举、背伸、外展等活动明显受限，左上肢麻木不适，头晕头昏，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。双手指关节酸、胀、肿、麻、僵硬，精神可，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术输血史。
专科检查：颈椎生理曲线变浅，颈部僵直、活动受限。左侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘压痛（+）。左肩关节活动受限，上举、背伸、外展等活动受限，屈颈试验（+），压顶试验（+）,椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征（-），双手指指间关节晨僵，双上肢肌力、肌张力对称正常，末梢血循及浅感觉正常。VAS评分：6分。
诊断：中医诊断：项痹病（风寒痹阻证）  
          西医诊断：1、颈椎间盘突出并神经根病 2、肩周炎
诊断依据：患者，女，52岁，以“颈肩部疼痛”为主症，属中医学“项痹病”范畴，患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，复外感风寒之邪，痹阻经脉、肌肉，而致营卫行涩，经络不通，不通则痛，故见上肢活动受限、麻木不适、颈部僵硬。舌淡红、苔薄白、脉弦紧，属“风寒痹阻”之证。本病病位在颈肩部，病性属实。
治则：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减
独活20g       羌活15g     藁本15g       薏苡仁15g
炙甘草12g     当归15g     川芎15g        蔓荆子15g
细辛3g      白芷9g
方解：本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。
按：颈椎病是中老年人的常见病。其病因主要为颈椎的生理退变、劳损、外伤、局部炎症等。也可能因韧带增厚、硬化、钙化引起压迫症状。轻者颈肩部麻木疼痛；重者肌肉无力、眩晕，甚至大小便失禁、瘫痪。中医认为外伤、劳损及外感风寒湿邪这三大致病因素影响气血的正常运行，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。筋肌失养，以致产生“骨错缝”、“筋出槽”。中医辨证分型有：风寒湿、瘀血阻络、肝肾不足等型。本方用于风寒湿型。

                                                                                                                 撰写学员：孙莲婷
                                                                                                                 指导老师：王国进