10月医案

刘某，男，38岁
主诉：双下肢水肿伴乏力1周
现病史：患者双下肢水肿、乏力间作1周余，少量泡沫尿、血尿，纳食可，夜寐安，大便调。
既往史：IgA肾病2年。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：Bp：130/70mmHg，肾区无叩击痛，双下肢中度水肿。舌红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：尿蛋白定量：1g/24h；肾功能：肌酐：130.1umol/L，尿酸：516.7umol/L。
中医诊断：水肿 湿热下注证
西医诊断：IgA肾病
治法：清热降浊，利湿通淋
处方：生黄芪 30g    当归 15g    萆薢 15g    石菖蒲 10g    石韦 15g
          金银花 20g    牛膝 15g    泽泻 30g    青风藤 15g    防己 15g
          陈皮    10g    半夏 15g    茜草 15g    赤芍     15g    砂仁 6g
          甘草6g
复诊：10月22日复诊，患者水肿消退，仍有少量泡沫尿，纳可，夜寐安，大便调。舌红，苔薄白，脉弦。
          守前方，加用桑寄生 15g    淫羊藿10g
心得体会：IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病，多表现为易反复发作的肉眼血尿，可伴有水肿和高血压。血尿为湿热下注，以清热通淋为主，故方以清热为主，兼以益气活血补肾。黄芪能补一身之气，亦有升阳、固表止汗、利水消肿之功，当归甘温质润，为补血要药，两者合用益气活血；党参补中益气，对于患者的乏力有一定功效；茯苓、泽泻等中药治以利水渗湿；金银花味甘性寒，既能散在表之风邪，又能清在里之热毒；青风藤辛散苦燥，能祛风湿，通经络，利小便；陈皮、半夏燥湿化痰，开解中焦，以舒畅气机；桑寄生、牛膝、淫羊藿之类补肾强筋骨，标本兼顾，缓急并重，从而达到治疗目的。