10月医案

患者，男，66岁。反复胸闷，心慌，头晕10余，加重五天。患者诉10年前无明显原因，突发胸闷，心慌，头晕，伴心前区疼痛。气喘，肢软乏力，休息后可缓解，未予特殊治疗 。5天前无明显诱因上述症状加重，头晕，胸闷，心慌，气短，动则加重，无胸痛及放射痛 ，时有视物旋转，恶心呕吐，纳食差，夜寐差，二便可。 既往有胆结石病史。否认药物食物过敏史。体格检查:145/78mmHg，心率85次/分，律齐。辅助检查:暂缺。
中医诊断:胸痹心痛(气虚血瘀)
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病
治法:益气活血
处方:保元汤加减
桃仁12g，黄芪30g，生晒参20g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，红花12g，刘夕12g，丹参20g，赤芍12g，桔梗12g，炙壳12g
上方5剂水煎服，1日1付，3次/日
复诊:患者五日后复诊 ，诉心慌胸闷、头晕，恶心呕吐等症状明显减轻，仍感腹胀，偶有呃逆，时感烦躁，纳食差，夜寐一般，二便调。口服中药以和解少阳，健脾和胃之法，以小柴胡汤合香砂六君丸加减。
学习心得:保元汤益气温阳，主治虚损劳怯，元气不足。人参益内，甘草和中，实表宜黄芪助阳用官桂。患者年老久病必虚，气虚则血行不运，加红花、赤芍、丹参、牛膝等活血化瘀之品。
撰写学员：罗星迪指导老师：谈燕清