11月医案

痛风汤治疗痛风1例
患者李某，男，27岁。
主诉：右脚趾关节肿痛2年，加重3天
患者自诉2019年因进食海鲜之后出现右脚脚趾肿胀疼痛，活动受限，于当地医院就诊查尿酸518μmol/L诊断为“痛风性关节炎”，刚开始用秋水仙碱直通，后间断服用非布司他等药物，症状控制一般，偶有复发，3天前因进食海鲜并饮酒遂出现右脚脚趾肿胀疼痛复发，活动受限，不能行走。服用西药症状关节不明显遂来我院就诊。先症见：阴雨天则右脚趾关节、左手大鱼际处隐痛不适，纳眠可，大便易溏不成形，日1-2次，小便正常。舌尖红，舌质淡红，苔薄白，脉沉滞。 中医诊断：热痹（痰湿热流注）。
西医诊断：痛风性关节炎
治则：清热除湿祛痰
方药： 刺五加30g，红景天30g，生黄芪30g，土茯苓30g，萆薢20g，薏苡仁30g，蚕砂30g，片姜黄15g，威灵仙10g，虎杖15g，秦艽15g，独活15g，佛手15g，甘草10g。共7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
二诊：患者自诉服上方7剂之后，上述症状缓解，复查尿酸450μmol/L。查体：右脚趾肿胀较前明显减轻，压痛（±），皮温稍高，上方不变加生地、知母、黄柏各15g，继服，嘱患者中药服用结束后规律服用非布司他。
方解：方中重用刺五加、红景天、生黄芪，现代药理研究显示，红景天中的主要成分红景天甙具有提高人体免疫系统T淋巴细胞转化率以及增加吞噬细胞活力的作用，因而在提高机体免疫力方面有辅助作用，三药共为君药，起到益气升阳、固表御邪、提高免疫力的作用；配伍土茯苓、萆薢、薏苡仁、蚕砂利湿解毒，泄浊消肿，降尿酸，消关节肿痛，重用虎杖15~30克，意在加强消痛风石，降尿酸，消肿止痛，共为臣药；用片姜黄、威灵仙、秦艽、独活增强活血通经络、祛风消肿止痛之效力，共为佐药；用佛手和胃，顾护胃气，甘草调和诸药为使药，共奏扶正祛邪、除痛风顽疾之功。

                                                                                                                          撰 写 学 员：向高
                                                                                                                          指导老师：李东凌
                                                                                                                          科室：综合外科