运动针刺治疗急性腰扭伤

记录时间：2021年5月12日
姓名：汤某      年龄：35岁       性别：男
主诉：腰部疼痛3小时余。
现病史：患者诉3小时前不慎扭伤后致腰部疼痛，右侧尤甚，呈刺痛，痛处固定，活动后疼痛加重，腰部转侧等活动受限，无双下肢疼痛、麻木等其他不适。起病以来，纳可，眠安，大便正常。舌暗，苔薄白，脉弦。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、输血史。
查体：腰部肌肉紧张，L3-L4棘突旁压痛（+++），右侧甚，腰椎活动受限，屈颈挺腹试验（-），直腿抬高及加强试验（-）。
辅助检查：2021年5月12日我院腰椎CT示：1.腰椎退行性变；2.L4-5椎间盘膨出。
中医诊断：伤筋  血瘀气滞
西医诊断：急性腰扭伤
诊疗计划：1.针刺取穴：腰痛穴、后溪。
         2.针刺穴位周围皮肤进行常规消毒，选取规格为0. 3mm x25mm的不锈钢毫针进行直刺，针刺后实施小幅度提插泻法1 min左右，使患者感到局部酸胀并扩散至整个手部为宜，每穴每次运针1 min，每隔10min运针1次，留针30min。
         3.留针期间配合运动疗法:第1次与第2次运针之间，患者腰部交替小幅度前后左右活动，活动幅度可逐渐增大；第2次运针与第3次运针之间，患者腰部顺时间扭转，活动幅度可逐渐增大；第3次与第4次运针之间，患者做下蹲起立活动，幅度可缓慢增大。
疗效：患者运动针刺结束后，自诉腰部疼痛缓解70%，腰部活动尚可，但害怕疼痛，活动幅度不敢太大。予氟比洛芬凝胶贴膏外用贴于患处。第二日复诊，患者诉腰部疼痛缓解80%，腰部活动尚可，继续予腰痛穴、后溪行运动针刺疗法，配合行微波治疗，氟比洛芬凝胶贴膏外用贴于患处。第三日复诊，患者自诉腰部轻微疼痛，活动可，因害怕针刺，仅行微波治疗，继续嘱患者氟比洛芬凝胶贴膏外用贴于患处。后询问患者，自诉腰部无明显疼痛，腰部活动可。
按语：急性腰扭伤属于中医学“伤筋’‘腰痛”等范畴。腰背部归属督脉和足太阳膀胱经，急性腰扭伤发生后，该二处经脉气血和经筋受损，气血痹阻，不通则痛。远端取穴是临床常见的一种配穴方法，即患病在上，取穴在下，上病下治，引而竭之，充分体现了中医经络理论。中医全息理论认为，肘膝关节以下的穴位对整个机体均具有良好的调节功能，腰痛穴位于手背中段，属手少阳三焦经和手阳明大肠经范围内，恰对应人体的腰部正中处。吴旭等主编的《实用针灸学》中记载“腰痛穴具有活血化疲、舒筋通络之功，能够促使腰部气血通畅，实现‘通则不痛’的治疗效果。”此外现代医学研究表明，针刺腰痛穴能够提高腰部血液循环，促进受损软组织的功能恢复。在针刺的同时配合运动疗法，类似于“缺血再灌注”治疗，腰部肌肉得到规律性的收缩和舒张，并改善了局部血液循环，最终起到缓解肌肉痉挛和疼痛的作用。
                                                规陪学员：张聪
                                                指导老师：陈建华