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10月医案

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发表于 2022-1-5 18:53:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者姓名:周某 性别:男  年龄:46岁

就诊日期:2021年10月1日     初诊/复诊:初      发病节气:秋分

主诉:阵发性咳嗽5年余

现病史:5年前因受凉而引发咳嗽,哮喘,喘息,胸闷,咳嗽,咳痰清稀,先后于中心医院,人民医院抗感染,解痉,平喘等药物静滴,疗效一般,上症仍反复发作,现症见:喘闷,胸腹胀满,昼轻夜重,喘息不能平卧,大汗淋漓,口干,便秘,心悸,眠差易醒,苔薄白,脉沉缓。

既往史:既往体健

过敏史:否认药物食物过敏史

体格检查:无明显异常。

辅助检查:CT:肺部感染,慢性支气管炎
          血常规:WBC 18*109/L

中医诊断:喘证

西医诊断:1.肺部感染
          2.慢性支起管炎
治法:活血化瘀,补肺益肾

处方:大柴胡汤合桂枝茯苓加石膏汤加减

柴胡20g     黄芩15g    半夏15g    生姜15g
枳实15g     炙甘草10g  白芍15g    大枣20枚
大黄20g     桂枝15g    桃仁15g    茯苓15g
丹皮15g     生石膏30g

6剂,颗粒剂,水冲服,日一剂,早晚各袋

复诊:未复诊

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