12月医案

陈某，男，35岁，2021年12月10日初诊。
主诉：眼睑及双下肢浮肿2天。
现病史：2天前感冒、咽痛，眼睑及双下肢浮肿。易疲劳，食欲差。睡眠欠佳，口黏腻，小便黄浊，大便干。
查体：舌苔黄。舌根腻，舌质淡红，脉象弦缓，血压110/72 mmHg 。
辅助检查：尿常规：尿蛋自＋1，尿潜血＋3：红细胞计数108.6/u L ；甘油三脂2.05 mmol/ L ；血肌肝118 umol/L ，尿素氮7.3 mmol/L 。
诊断：中医诊断：水肿病—湿热壅盛（湿重于热）证
           西医诊断：急性督小球肾炎。
治则：分利湿热、补肾健牌。
方用：土茯苓100g，黄芪30g ，石韦30 g ，萆薢20g ，蝉蜕15g ，僵蚕20g ，白术30g，大黄15 g ，白茅根50g ，商陆9g ，大腹皮15 g ，泽泻15 g ，羌活15 g ，秦艽10g
7剂，水煎服，每次150 mL ，日2次口服。
复诊症见；双下肢浮种好转。大便干，尿黄赤。查体：舌苔黄腻，舌质淡红，脉弦细。
辅助检查：尿潜血＋3。红細胞计数110.6/u L 。去自术、商陆、大腰皮、泽泻、羌活、秦艽，加山萸肉20 g ，肉苁蓉50 g ，都李仁20 g ，火麻仁20 g ，地榆20 g ，侧柏炭20 g
10剂，用法：每次150 mL ，日2次口服。
体会：患者青中年男性，感受风邪。风邪夹湿。人里化热，湿热互结，见口黏腻。小便黄浊，大便干。既往过食肥甘厚腻。饮食失节，则损伤脾胃，湿困中阻，日久化热，湿热互结。牌虚日久，气血精微化源不足，后天则无以充养先天，故肾脏受损。牌肾虚，见眼睑及双下肢浮肿，易疲劳，食欲差；方用黄芪补肾健牌，石韦利水通淋，共为君药；土茯苓解毒消肿，萆薢分清降浊，共为臣药；自术、泽泻、商陆、大腹皮、自茅根利水消肿，蝉蜕、僵蚕化瘀通络，大黄清热泻下，羌活、秦艽清热利湿，疏风通络，共为佐使药。二诊患者浮肿好转，大便干结，故去白术、泽泻等利水渗湿药物，加用肉苁蓉、火麻仁等通便药物。急性肾小球肾炎治疗的目的是降低蛋白尿、血原，保护肾功能，延缓疾病进展，预防急性肾小球肾炎转为慢性。因此，急性肾小球臂炎患者起病时，关键因素为水湿、湿热。热毒等。急则治其标，应以疏风清热利咽、分利湿热、利水渗湿、解毒消肿等为主。恢复期发属的根源为肾虚，脾虚，肺虚，表现为脾肾亏虚，湿热内蕴之证，以平朴脾肾兼以清利湿热为主。