12月份医案

陈某，女，65岁，2021年12月25日初诊。
主诉:间断咳嗽气喘10年余，再发加重半月。
患者10年前因感受风寒后出现咳嗽，咳少量白色粘痰，气喘，畏寒，无潮色盗汗、咯血、下肢水肿等不适，在家自服药物(具体不详)后症状缓解。此后每于受凉或冬春交际时，反复出现咳嗽气喘、胸闷，发作逐渐频繁。半个月前因感受风寒后再次出现咳嗽，痰不易咳出，胸闷气紧，活动后遇冷、刺激性气味后症状加重。症见:神志清楚，精神欠佳，夜寐欠安，可平卧，偶有憋醒，纳差，大小便通畅。舌质淡，苔白厚，脉细数。
既往史:糖尿病病史10余年，现规律用“重组甘精胰岛素注射液+阿卡波糖片”治疗，现血糖控制可。否认肺炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术及输血史。
中医辨证依据:患者以咳嗽、咳痰、气喘为主症，属中医“肺胀”的范畴。患者久病体虚，脾虚生痰，脾胃运化失常，则头晕、乏力，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常而至气喘、气短，舌淡、苔白厚，脉细，痰湿蕴肺之象。病位在肺、脾，病性属本虚标实。四诊合参，本病属于“肺脾两虚”证型。
中医诊断:肺胀 肺脾两虚
中医治则:补益肺脾
具体药物组成如下:
柴胡15g    天花粉15g    酒黄芩15g    醋南五味子9g
瓜蒌皮20g  黄连片6g     竹茹15g      蝉蜕6g
防风15g    菊花10g      醋乌梅15g    石菖蒲15g
干姜9g     山麦冬20g    北沙参15g    太子参30g
中药7剂，每天一剂，分3次饭后温服。
上方中麦冬、沙参、太子参补肺脾之气，少许干姜温中，五味子收敛止咳，滋、温、敛同用，防补益太过，且补益生化有源。同时予以瓜蒌皮行气，防风疏散风邪，柴胡、天花粉、黄芩清热泻火、养阴生津，竹茹化痰，石菖蒲安神。
患者一周后复诊，诉咳嗽气喘较前好转，继续维持之前方药，同前方药7剂，续观。


                                                                记录医师:卢磊
                                                                指导医师:朱国龙