2月医案

姓名:汪长生        性别:男        年龄:66岁        民族:汉族        出生地。宜昌市        
家庭地址及电话:湖北省宜昌市东山大道383-104号13997689407 婚况:已婚
工作单位及电话:湖北宜昌交运集团股份有限公司物业管理分公司单位电话        职业，退休               
主诉:腰痛伴左下肢疼痛10余天
现病史:患者10余天前无明显诱因出现腰痛剧烈，痛如针刺，疼痛向左下肢放射，活动严重受限在家休息后未见缓解，反逐渐加重，严重影响日常生活，遂于今日来我院求诊，门诊以“腰椎间盘突出”收住院。入院时症见:腰痛，痛如针刺，腰部活动受限，变换体位时疼痛加重，疼痛向左下肢放射，行走困难。另诉时有颈部疼痛，活动不利。夜寐可，纳食尚可，二便调。
既往史:既往有高血压病病史10余年，口服“苯磺酸氨氯地平片5mg qd”控制血压，自诉血压控制在120-130/70-90mmHg左右;既往有颈椎病病史，间断颈痛，活动不利;2年前于“宜昌市中心人民医院”查胃镜提示“胃溃疡、慢性胃炎”。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤及手术史，否认新冠肺炎病史及新冠肺炎确诊及疑似病例接触史，否认近期中高风险区及境外归国人员接触史。
个人史:出生生长于原籍，无疫水疫源地生活居住史，无放射物粉尘接触史，无新冠肺炎病史，无新冠肺炎疑似确诊病例接触史，无新冠肺炎中高风险区旅居史。过敏史:否认食物、药物过敏史。
婚育史:适龄婚育，育有1女，配偶及子女均体健。
家族史:否认家族遗传病史。
体格检查
T 362P80次/分        R20次/分RP145/105mmHg
专科检查:腰部肌肉紧张，腰椎生理曲度变浅，L4/S1棘间及椎旁压痛(+)，左侧直腿抬高试验(±)，左侧直腿抬高加强试验(+)，仰卧挺腹试验(±)，屈膝屈髋试验(-)，左侧“4”字征(+)，双下肢肌力对称，皮肤感觉正常。
辅助检查:无。
中医诊断:腰痛病        气滞血瘀        
西医诊断:1腰椎间盘突出伴坐骨神经痛2高血压病2级高危3慢性胃炎4.胃溃疡
处理:予腰部电针治疗
主穴4、L5、S1夹脊穴、肾俞、委中配穴:阿是穴
捻转泻法，电针连续波，1次/天，30分钟/次，配合局部红外线治疗;
予腰部超短波治疗，1日1次，1次15分钟;中频治疗，1日1次，1次20分钟;烫熨治疗1日1次1次20分钟;隔物灸治疗命门，1日1次，20分钟/次;中药塌渍治疗，1日1次，1次20分钟。
予腰部中药熏药治疗，以活血通络止痛，方药如下:
桃仁20g        红花20g        桂枝30g        桑枝30g        
肉桂30g        苍术30g        法半夏20g        豨莶草50g        
干姜20g        细辛20g        丝瓜络20g        炙麻黄25g        
防己30g        秦艽30g        制川乌20g        制草乌20g        
全蝎10g        防风30g        紫花地丁30g        
五付，外用，中煎取汁20袋，2次/天，1袋/次

21级方自榆2月医案