2月医案

二月医案
患者，刘某，47岁，女。
主诉:反复头晕2年余，再发加重1周。
现病史:患者诉2年前无明显诱因出现头晕，与体位改变有关，站立位明显，未予以系统诊疗，多次于当地卫生院行输液和口服药物治疗(具体不详)后症状稍好转，但仍反复发作。1周前患者感上述症状再发加重，伴有视物旋转，一过性黑朦，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无头痛耳鸣，无意识模糊、无站立不稳等不适，于当地卫生院输液(具体不详)治疗后出现红疹不适，症状未见明显好转，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，现在症:头晕，伴有视物旋转，一过性黑朦，精神一般，纳食睡眠欠佳，夜尿多，大便时干时稀。
既往史:既往有高尿酸血症、高脂血症、中度骨质疏松病史，未予以特殊治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。
PE:神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，形体适中，查体合作，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅型正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR:72次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。生理性神经反射存在，病理征未引出。舌质淡，苔白腻，
脉滑。
诊断:
中医诊断:眩晕痰浊中阻西医诊断:眩晕综合征

中医辨证分析:四诊合参,本病属于祖国医学“眩晕”之范畴,患者平素饮食不节,损伤脾胃，湿浊内生，湿聚成痰，痰浊蒙蔽清阳，清阳之气不升则眩晕、视物旋转，痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故纳食欠佳，舌象脉象均属于痰浊中阻证型。本病病位在脾胃及清阳，病性属实证，预后差。

治疗:
中药以“和解少阳，化痰安神”立方，方药如下，
北柴胡 20g        党参片 15g        酒黄芩 9g        黄连片3g        
法半夏 20g        炒酸枣仁 20g        盐知母10g        茯神 20g        
干姜 6g        川芎 30g        桂枝 20g        粉葛50g        
白芍 20g        大枣 20g        炙甘草 9g        
中药3付,每天一剂,煎药机煎药,口服(中药)。
分析:上方方中加用柴胡、黄芩和解清热，以除少阳之邪。半夏燥湿化痰、和胃降逆，配伍干姜，以健胃祛湿，轻用黄连片内泻热结，党参补气健脾，健脾
则痰湿无生化之源。川芎活血行气，粉葛、盐知母舒经缓急，茯神、炒酸枣仁
养心安神，大枣与桂枝相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、化痰安神之功。

记录学生:王俊轩  指导老师:夏晓鹏