胸痹心痛气虚血瘀证型案例

姓名：童某  性别：女  年龄：61岁
就诊日期：2020年12月23日     发病节气：冬至
主诉：反复胸闷、乏力、心慌10年余，加重伴胸痛3天。
现病史：患者诉自10年前起，反复出现活动时发作胸闷、心慌，偶伴头昏、肢软乏力，无明显胸痛及放射痛，每次休息数分钟后可缓解，曾多次至外院及我院门诊就诊，考虑“冠心病”，一直服用稳心颗粒、阿司匹林、脑心通等药物，上述症状仍反复反作。近一年来，自觉病情较前发作频率明显增多，曾晕倒1次，3月前于我院进一步检查，明确诊断“病态窦房结综合征”，并进一步行双腔起搏器置入术，术后病情控制较稳定。3天前患者活动时感胸闷、心慌再次发作，伴活动后气促及心前区压榨样疼痛，休息可缓解。现症见：胸闷、胸痛、乏力、心慌、气短，自汗、口干口苦，纳食差，夜寐差，小便正常。舌质淡红苔薄白，边有瘀点，脉弦。
中医诊断：胸痹心痛 （缓解期）  气虚血瘀
中医辨病辨证：四诊合参，本病属于胸痹之气虚血瘀证型，患者既往久病，耗伤正气，正气虚弱，故见活动后气促、肢软乏力；气虚无力推动血液运行，血行不畅，瘀阻经脉，心脑皆失所养，故见心慌、胸闷、头昏等症，舌象脉象均属于气虚血瘀症型。本病病位在心，病性属虚证，预后不佳。
处方：桃仁12g   黄芪30g   生晒参20g   桂枝10g  白芍10g   甘草6g     红花12g  牛膝12g  丹参20g   赤芍12g    桔梗12g    枳壳12g   4剂 上方加水1000ml，煎取汁600ml,分三次口服，每次200ml。
方解：本方以黄芪益气、丹参活血共为君药。配以生晒参助黄芪益气，桃仁、红花、赤芍、牛膝助丹参活血化瘀，共为臣药。另予白芍养血、枳壳行气、桂枝温通心脉，是为佐药；甘草调合诸药，桔梗载药上行，是为使药。
患者五日后复诊诉胸闷、胸痛、心慌、乏力、气短、自汗、口干口苦明显好转，纳食可，夜寐安，二便调。舌质淡红苔薄白，边有瘀点，脉弦。予“和解少阳、清泻里热”立法，以柴胡疏肝散合白虎汤加减，处方：柴胡 15g   酒黄芩 15g   甘草片 10g  当归 15g    白芍 15g    醋香附 15g    川芎 15g   陈皮 15g    麸炒枳实 20g    姜厚朴 15g    生石膏 50g    盐知母 15g   天花粉 15g   人参 10g    沉香 9g 中药3付,每天一剂  口服
                                                                                    科室：心病科 撰写学员：李秀清  指导老师 ：叶攀