天麻钩藤饮加牵正散治疗面瘫

患者：秦某某，女， 64岁，2020年12月8日初诊。
现病史：患者3天前右侧面部及耳后受凉出现右侧耳后疼痛，右侧口眼歪斜， 口角向左侧偏斜，右侧闭眼不全，右侧口角吃饭滞食，饮水漏水等症。近三天，上述症状逐渐加重，严重影响日常生活，遂于今日来我院求诊，门诊以“贝尔面瘫”收入院。入院症见：患者现右侧口角歪向左侧，饮水漏水，吃饭滞食，伴右侧舌尖味觉减退，右侧耳后无疼痛。自发病以来，患者精神欠佳，纳食可，二便调，夜寐一般。
既往史：发现高血压病史8年，现口服得高宁、洛丁新，血压控制尚可，冠心病6年；糖尿病病史1年，现门冬胰岛素（早26u，晚12u）降糖治疗，20年前中心医院行结肠癌手术，无肝炎、结核等传染病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查： T 36.5℃ ​P 93次/分 ​R 20次/分​BP 190mmHg/95mmHg
神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅型正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；未及眼震，伸舌居中，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，HR：93次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏怔阴性。
专科检查：右侧抬额纹消失，皱眉、蹙额欠佳。右鼻唇沟变浅、右侧口角歪向左侧，露齿不全、右眼睑闭合不全，鼓腮欠佳。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，巴氏怔阴性。舌质暗，苔白厚，脉弦。
中医辨病辨证依据：四诊合参，辨病与辩证相结合，该患者属中医“面瘫病”范畴。患者中老年女性，平素喜食肥甘厚腻，致脾失健运，痰湿内生，又因表虚不固，风邪挟痰入络，气血运行不畅，故面部活动受限，风痰上扰清窍，而头晕时发，舌质暗，苔白厚，脉弦。舌、脉均为风痰阻络之象。
入院诊断：
中医入院诊断：面瘫病    风痰阻络
西医入院诊断：1.贝尔面瘫
             2.高血压3级 极高危层
             3.2型糖尿
4.冠心病
诊疗计划：
1.入院后积极进一步完善相关检查（血常规，血生化，头颅MR等）。
2.中医以“祛风解表、散寒通络”法立方，方药以“牵正散+天麻钩藤饮加减”。                        
      白附子12g    蝉蜕15g   石决明15g  首乌藤15g                  
      川芎15g      全蝎6g   天麻15g     钩藤15g        
      当归15g      竹节参1袋   鸡血藤20g  黄芪30g         
            三付  付/日 分三次服
   方义：本方所治之证，为风痰阻于头面，阳明经脉受损所致。足阳明之脉荣于面夹口环唇，风痰阻络，精髓受损，筋脉失养，不用而缓；无邪之处气血运行通畅，相对而急，缓者为急者牵引，故见口眼歪斜。正如《金匮要略》所论：“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪癖不遂”治宜祛风化痰止痉之法。方中白附子味辛性温有毒，主入阳明经，善行头面，祛风化痰止痉，故以为君药。臣以僵蚕、全蝎，二者皆可熄风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并可化痰，共助君药祛风化痰止痉之力。如此组方，药少力专效宏，俾风痰得解，经络通畅，口眼歪斜自愈。         
5.针灸治疗：急性期以祛风驱邪，通经活络为治则，循经取穴，第一周取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴。针刺0.8-1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8-1寸，平补平泻手法，留针30分钟。恢复期以活血化瘀、培补脾胃、荣肌养筋为治则，采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。                          
3.西药给予改善循环、营养神经、抗病毒及对症治疗。
4.健康宣教及指导（避风寒，适当运动，忌辛辣刺激饮食，宜清淡饮食）。
11/12中药如下：
白附子12g    蝉蜕15g   石决明15g  首乌藤15g                  
      川芎15g      全蝎6g   天麻15g     钩藤15g        
      当归15g      竹节参1袋   鸡血藤20g  黄芪30g  
      黄连9g       栀子15g   
            三付  付/日 分三次服
16/12日  中药如11/12日
19/12日  中药如11/12日
26/12日  中药如11/12日
30/12日  中药如11/12日
30/12日.主治医师查房: 患者右侧额纹稍显露，右侧口角歪向左侧，闭眼时右眼不能完全闭合，右侧鼻唇沟变浅。精神一般，饮食尚可，睡眠安，二便正常。
    查体：BP 143mmHg/90mmHg神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；未及眼震，伸舌居中，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，HR：93次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏怔阴性。专科检查：右侧抬额纹消失，皱眉、蹙额欠佳。右鼻唇沟变浅、右侧口角歪向左侧，露齿不全、右眼睑闭合不全，鼓腮欠佳。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，巴氏怔阴性。舌质暗，苔白厚，脉弦。患者病情恢复尚可,要求出院,经主治医师查房后,予以出院.
                                                      编辑人:王红艳
                                                    指导老师:宋祖琪
                                                     2020年12月30日