四逆散加减治疗胃脘痛

四逆散加减治疗胃脘痛
徐某，男，61岁，2019年9月10日初诊。
患者诉10余天前无明显诱因出现胃脘部胀痛，牵引至两侧胁肋部，怒则痛甚，嗳气、矢气后则痛舒，口干，口苦，纳食一般，小便可，大便不畅。舌红，苔黄，脉弦。体格检查：腹部压痛（+）。中医诊断为：胃脘痛病（肝郁胆热证），西医诊断为：胃炎。
中医治法为：疏肝理气，清热利胆和胃。拟方如下：
柴胡 8g         枳实 10g       白芍 10g       甘草 6g
丹参10g        木香 10g        乌药 10g      海螵蛸 10g
蒲公英 10g      陈皮 10g        忍冬藤10g      粉葛 10g
香附10g
共7剂，自煎，日1剂，口服。
2019年9月18日复诊。患者诉胃脘部疼痛较前缓解，牵引两胁，嗳气、矢气后痛减，口干、口苦缓解，纳可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦。拟方如下：
柴胡 8g       枳实10g     白芍 10g     甘草6g
丹参 10g      木香 10g     乌药 10g     海螵蛸 10g
蒲公英 10g    陈皮 10g     忍冬藤 10g    鸡内金 10g   
黄芩 10g
     共7剂，自煎，日1剂，口服。
   心得体会：该患者胃脘痛10余天，怒则痛甚，很明显与肝郁相关，肝郁则气滞，进而引起胃脘部胀痛，患者口干、口苦，也是肝胆有热的表现，舌红，苔黄，脉弦均为肝郁胆热之象。本方初诊以四逆散为基础，用于疏肝解郁，加上陈皮，香附理气疏肝而止痛，丹参、木香、乌药三者配伍亦有行气止痛之效，蒲公英、忍冬藤用以清热解毒，此方共奏疏肝解郁，清热利湿和胃之效。复诊时去葛根、香附，加鸡内金、黄芩，亦有清热健脾和胃之功，见患者疼痛缓解，但仍有情志问题，舌红，苔薄黄，脉弦，可见仍有热象，复诊时疏肝理气之效较初诊稍弱但力度不减，加鸡内金温脾和胃；加之黄芩，因患者仍觉口干不适，清热力度较初诊时稍大。