茵陈蒿合小柴胡汤治头面腋汗三年

患者袁某，女，48岁，干部，2021年8月10日初诊。
主诉：头面部、两腋下多汗反复发作3年
患者素嗜饮酒，自2019年始，三年来两腋下及头面部时时大量出汗，尤其冬季衣常被湿透，冰冷难受，不得已每天几换，但下半身无汗。曾内科诊断为植物神经紊乱，用复合维生素B，谷维素等治疗无效，外用西施兰夏露反致两腋皮肤过敏，红肿溃烂，颇感痛苦而求中药止汗。中医遂予玉屏风散加味，桂枝汤加味，竟腋汗反剧。
除上述见证外，尚见面色黄秽，烦渴引饮，每天需喝三热水瓶水，消谷善饥，大便秘结，口苦咽干，胸胁苦满，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数有力。
脉证合参，中医证属湿热郁蒸在里，少阳三焦不利，湿热上蒸流注，治当清热利湿，疏利少阳三焦，方用茵陈蒿合小柴胡汤，方用如下：
茵陈30g  柴胡24g   山栀子9g  大黄9g  
黄芩9g   法半夏9g  生姜6g   炙甘草各6g
大枣7枚
纳诸药，水煎服。温服，每日3次。
两剂后大便稍稀，头面腋汗及诸症减半，效不更方，守方再予三剂，诸证尽除，予小柴胡汤改丸善后。
按：本例初诊误在病家索中药止汗，而未详询辨证，套成方予之，用益气固表止汗、调和营卫之剂于湿热内蕴之体，腋汗反剧，实属火上加油，后重温仲景经文：“但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”方顿开茅塞。
询之素体多湿多痰，加之嗜辛辣、甜腻食物，致湿热内蕴，腑实不通，故见面色黄秽，烦渴引饮，消谷善饥，大便秘结，湿热郁遏则三焦疏机不利，故见口苦咽干，胸胁苦满，湿热不能外越而上行则头面汗出，下半身反无汗，湿热流注腋下则腋汗不止。
正如《杂病源流犀烛·诸汗源流》曰“有两腋汗，久久不愈者，湿热流注也。”故用茵陈蒿汤以清热利湿通便，合小柴胡汤枢转气机，通利三焦，调上达下，宣通内外，药中病所，使湿热去，三焦畅，故数剂汗止而愈。
                                     撰写学员：游媛媛
                                        指导老师：易文
                                        2021年8月