针灸配合中药治疗肩周炎

病案正文
蒋某某，女，29岁，2021年01月15日初诊。
患者于一月前左肩关节周围疼痛，于中心医院住院治疗（具体诊疗过程不详），住院期间出现疱疹，诊断为带状疱疹，治疗效果不佳，遂来宜昌市中医医院针灸科专家门诊就诊，诊见左肩关节周围疼痛，左手臂有疱疹，疼痛，色红，呈带状分布，口渴烦闷，食欲尚可，睡眠欠佳，小便黄，大便尚可。舌红，苔黄腻，脉数。
主诉：左肩关节周围疼痛一月余
诊断：中医诊断：痹症（热痹）；西医诊断：肩周炎
鉴别诊断：痹证与痿证   痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证的瘦削枯萎者，故须加以鉴别。痿证病因以虚和湿热为主；痹证以风寒湿热为主。痿证以热耗津，或气血不足，筋脉失养，故临床表现为肢体瘦弱，不痛不用为特点，多属虚证；痹证为邪气阻滞，经络不通，故临床表现以关节疼痛为主，多属实证。两者不难鉴别。
治法：清热除湿，宣痹通络
辩证分析：患者感受风热湿之邪，故感口渴烦闷，舌红，苔黄腻，脉数；邪气阻滞经络，影响气血运行，郁及化热而使关节红肿热痛，故出现肩关节周围疼痛。隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。《证治准绳·痹》：“热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故（疒帬）痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变。”《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
治疗：中药+针刺
葛根60g        生薏苡仁50g        当归15g      猪苓15g      
茵陈15g        知母15g            白术15g      党参15g
防风12g        羌活12g            苦参12g      泽泻12g      
苍术10g        甘草10g            黄柏10g       黄芩9g        
升麻6g         全蝎6g             蜈蚣3g      
中药6付 每天一剂，冲服
针刺穴位：合谷穴       曲池穴       偏历穴      臂臑穴      
肩髃穴       臑俞穴       肩贞穴      肩髎穴
肩井穴       风池穴       天宗穴      颈夹脊穴（3个）
14个穴位，共5次，每天一次
放血疗法：双太阳，双耳尖放血，1-2ml/次，一周一次。
七天后患者病情好转，症状减轻。
诊疗思路分析：1、初诊患者主诉左肩关节周围疼痛一月余，四诊合参，初步了解疼痛性质，病情属于实证，故治疗予清热除湿，宣痹通络。2、方中葛根解肌退热，透疹；生薏苡仁健脾、清热、利湿；当归补血、活血、止痛；猪苓、白术、泽泻利水渗湿，茵陈、苦参、黄柏、黄芩清热利湿；知母清热泻火，滋阴润燥；党参补中益气，和胃生津；防风、羌活解表发汗、祛风除湿；苍术燥湿健脾，祛风散寒；升麻发表透疹，清热解毒；全蝎、全蝎息风止痉，通络止痛；甘草调和诸药。杨主任认为肩关节周围炎多与风寒湿热等外邪关系密切，经络闭阻为发病之根本,最终以气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节疼痛、屈伸不利，甚至关节肿大。临床辨治时,重视行痹、痛痹、着痹和热痹的临床辩证分型，以疏经通络为基本治法。综上，组方思路严谨、用药精准、效专力宏，全方共奏清热除湿，宣痹通络之功。2、合谷穴属手阳明大肠经的原穴，曲池穴属手阳明大肠经的合穴，偏历穴属手阳明大肠经的络穴，臂臑穴、肩髃穴属手阳明大肠经，诸穴均可治疗瘾疹，肩臂痹痛及肩关节周围炎等病症，肩贞穴、天宗穴属手太阳小肠经，可治疗肩胛疼痛，手臂不举，瘰疬及肩关节周围炎等病症；肩髎穴属手少阳三焦经，主治肩臂痛，上肢痹痛及肩关节周围炎等；肩井穴、风池穴属足少阳胆经，主治肩背痹痛，上肢不遂等病症；颈夹脊穴可治疗颈椎病，肩周炎等病症。诸穴合用，共奏舒筋通络，清热透疹之功。
                                                                                                                                                                                                        指导老师：杨松柏
                                                                                                                                                                                                        撰写学员：徐荣华