补中益气汤治疗崩漏案

补中益气汤治疗崩漏案
向柳然，女，12岁，宜昌市伍家岗人
2020年11月21日初诊。
主诉：月经淋漓不尽1月
患者诉自今年6月以来月经紊乱，月经量少，期间自行服用益母草颗粒，月经量时有增多，偶有一月而至，有时经期延长，末次月经2020年10月13日，前一周月经量正常，一周后持续少量出血，11月7日于外院就诊，子宫及附件彩超示内膜0.5cm，予芬吗通1mg口服，服药第2天后月经净，4天后又开始少量出血，自行停药后出血量逐渐增多，至今未净，无腹痛，平素纳欠佳，二便可，夜寐尚可，舌淡红苔白腻边有齿痕，脉细。
处方：
             黄芪15g     炒白术15g     党参15g     山药15g
             陈皮12g     续断15g       茯苓15g     仙鹤草20g
             海螵蛸20g   醋艾炭10g     马齿苋20g   阿胶珠10g
             甘草片6g    升麻6g
                      7剂 水煎服 每日一剂 分3次温服
二诊：2020年11月29日
今日前来复诊，患者诉服药后经血已停，精神较前好转，纳食可，舌红苔白，脉细。现在上方基础上调整，拟方如下：
             太子参15g    白芍15g      白术15g      熟地15g
             山药15g      女贞子15g    鹿角霜15g    黄精12g
             砂仁6g       陈皮12g      郁金12g      牡丹皮12g
             黄芩10g      菟丝子12g    肉苁蓉12g    甘草6g
             干姜6g
                      7剂 水煎服 每日一剂 分3次温服
服完药后患者症状已好转，嘱其注意休息。
讨论思考：患者年龄尚小，初潮不久，月经规律尚未完全形成，素体虚弱，平素纳欠佳，再观其舌脉舌淡红苔白腻边有齿痕，脉细，乃脾虚之证，经血淋漓不尽乃脾虚失摄，故在治疗时应健脾摄血，方用补中益气汤加减，黄芪、白术、党参、山药、陈皮、茯苓健脾补气，仙鹤草、海螵蛸、醋艾炭、马齿苋收敛止血，阿胶珠补血止血，续断兼顾补肾，升麻配合黄芪升阳健脾，脾统血，脾气得升，则血自止，二诊时患者经血已停，则前方奏效，但仍应健脾补肾，疏肝通络调整月经周期，故在前方基础上加用女贞子、鹿角霜、菟丝子、肉苁蓉、熟地以补肾，黄精、砂仁增强健脾之效，干姜温中、郁金疏肝，黄芩、丹皮清热，另佐制方中肉苁蓉之温，全方共奏补益脾肾之效。
                                                                                                                                             撰写学员：梅琼芳
                                                                                                                                             指导老师：范朝晖