桂枝二越婢一汤加减治疗荨麻疹一则

初诊日期2019-12-01初诊：
杨某，男，20岁，三峡大学学生。患者自述两个月前不明原因于夜间出现持续性、难忍性瘙痒，并周身散在大小不等风团。无恶寒发热，偶有心烦，口渴，大小便正常。舌暗淡苔薄白，边有齿痕，脉浮细数。

诊断：荨麻疹。
辨证：太阳阳明合病夹血热。
处方：桂枝二越婢一汤加浮萍、荆芥、牡丹皮。用量如下：

麻黄9g        生石膏30g      大枣9g      白芍12g
浮萍12g       生地黄12g      炙甘草6g    生姜9g
桂枝12g       荆芥12g        牡丹皮9g
中药五副，一日三次，每次温服200ml。
医嘱：近期禁辛辣刺激性饮食，避风寒，慎起居。

2019-12-08复诊：自诉服药后除第一夜无汗出之外，随后三天均有微汗出，再无风团，瘙痒情况逐日减轻，第四日服完后已无瘙痒感。后续几日也未再发风团和瘙痒感。

按语：桂枝二越婢一汤是《伤寒论》中太阳病篇经方，后世多用于治疗治疗感冒，流行性感冒，肌肉及关节疼痛，过敏性鼻炎，荨麻疹，神经性皮炎，过敏性皮肤瘙痒等病证。本例患者每于夜间出现周身瘙痒难忍和风团，证属太阳表证。再伴有心烦口渴，属阳明里热证。另据“治风先治血，血行风自灭”的理论，考虑加入祛风止痒之浮萍、荆芥，凉血化瘀之牡丹皮。本方透散表邪的同时又清解里热，还能凉血除烦，对于有在表邪毒排出不畅而引起的周身瘙痒症状且不易汗出的患者，有潜在的临床转化应用价值。