9月份医案：四逆散合甘麦大枣汤治疗功能性腹泻病案1例

2021年8月29日，患者周某，男，45岁，因“大便次数增多1月余”来我院门诊就诊。患者1月前无明显原因出现大便次数增多，每日3-4次，于中心医院行相关检查未见明显异常。患者为求中医治疗，遂于今日来门诊就诊。刻下症见：大便次数多，每日2-3次，成形，，压力大及情绪紧张时，症状明显加重；无便血、果冻样便等，无腹痛、里急后重，无恶心呕吐，无口苦口干，上腹痞满。舌淡红苔薄黄而干脉滑数。辨病辨证为功能性腹泻之肝郁证。处方为：四逆散合甘麦大枣汤、葛根黄连黄芩汤。方药如下：柴胡20g，炒枳壳12g，赤芍15g，炙甘草15g，粉葛30g，酒黄芩9g，黄连6g，浮小麦20g，大枣10枚。共7付配方颗粒剂，1天1付，1天3次。体会及拓展：患者大便次数增多表现与情绪明显相关，肝主情志，遂辨证为肝郁证。四逆散出自《伤寒杂病论》，为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证，表现为手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，原方多用于治疗妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭等症状。本患者因压力大而出现大便次数增多，属于情志异常性症状，四逆散合用甘麦大枣汤用意在于疏肝解郁、养心安神。葛根黄芩黄连汤主要是起表里两解，清热止利之功。患者服药后，至今未再次就诊，效果如何未能获知，实属遗憾。在空闲之余，与老师交谈，在现代的临床研究应用中，有些人提出了一些疑问：甘麦大枣汤在治疗焦虑抑郁症状表现时，到底用的是小麦还是麦冬？甘麦大枣汤为甘草3两，小麦1升，大枣十枚。三味药均为甘味药。甘能补气血，能缓苦急疼痛。《神农本草经》中，麦冬性味甘、微苦，微寒。归胃、肺、心经。偏于补胃、肺之津液，而小麦在《本经》中未见收录，但结合后世整理的甘麦大枣汤的条文“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”可见，此方多用于心神失养之病症，且以妇人为主，女子以肝为先天，那此方偏于心阴不足，肝失所养所致，偏于补心肝之阴血。孙思邈曾记载有“小麦，养心气、心病宜食之。”《素问》中记载“麦属火，心之所容也”。
                                                                                                              科室：当归堂
                                                                                                             撰写学员：劳铭霞