二月医案-柴胡桂枝干姜汤加味治疗失眠

      丁某，男，37岁，于2022年1月11日就诊。
      患者入睡困难3年余，自觉身体诸多不适，前来寻求中医治疗。既往有胆囊息肉、咽炎、鼻炎病史。现症见：口苦，咽干，时有晨起咯痰，色白质黏，入夜耳鸣，白天消失，手脚凉，手心潮湿，阴囊潮湿，性功能下降，入睡困难，需酝酿1小时以上才能睡着，小便调，大便日2行，不成形，粘腻不爽。舌淡红苔薄白，脉弦。
      师处方柴胡桂枝干姜汤加味：
柴胡15g，桂枝10g，干姜6g，天花粉10g，
黄芩8g，牡蛎30g，炙甘草6g，蜈蚣5g，
12剂颗粒剂，水冲服，日一剂。
       二诊（3.1）：患者过年停药一月，现诉入睡困难明显好转，躺下不久即能睡着，其余症状亦有所缓解。原方续服12剂。

按：柴胡桂枝干姜汤以小柴胡汤为底，去补虚之人参、大枣，止呕之生姜、半夏，加栝楼根、牡蛎以止渴，关于其方证，冯世纶认为“半表半里虚寒而见四肢厥冷、口干或苦，心下微结者。”“久久不愈的无名低热，一般的慢性病，有用本方或加味和合方的机会。”胡希恕认为“此微结既不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤的心下急，而只是心下微有结滞感尔，本方治疗却有捷效。凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者常用本方。本方症见:肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力。”
      患者就诊以周身不适为主诉，究其缘由，认为与长久入睡困难有关。师处方柴胡桂枝干姜汤加味，首先因该患有明显口苦、咽干，可选用和解少阳柴胡类方；其次，患者耳鸣、手脚凉、便不成形，以及性功能下降，可见病为半表半里虚寒，少阳有热太阴虚寒，非少阳病代表方小柴胡汤能解，故处方柴胡桂枝干姜汤寒热同调。患者药后前来复诊，应是服药整体感觉良好，自诉入睡较前容易，其余症状好转。

指导教师：周刚
撰写学员：李姝雨