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月经先期病 患者，女，25岁 2021年3月1日就诊 主诉：经期提前一年余 现病史：患者诉1年前无明显诱因出现经期提前，约20天一行，经期3-5天，量中等，偶有痛经，有时腰酸乏力，PMP 2月1日，LMP2月21日，轻微腹痛，无口干口苦，无心慌胸闷，无经行腹泻。在家未做特殊处理，无特殊治疗经过。饮食可，精神可，睡眠欠佳，二便调。 舌红，苔薄白 脉细 辅助检查：阴超提示：双侧卵巢有20余个窦卵泡 雌激素六项示：LH 20.1 FSH 8.96 中医诊断：月经先期 中医治则：滋阴养血，补肾调经 西医诊断：多囊卵巢综合征 处方：归芍地黄汤加减 当归15g 白芍15g 生地20g 川芎20g 山药15g 桑葚12g 女贞子15g 山萸肉12g 菟丝子15g 旱莲草10g 香附12g 陈皮12g 杜仲15g 蒲黄12g 五灵脂15g 甘草6g 5剂，水煎服，2日一剂，3次/日。 10天（3月11日）后复诊，诉经期至，小腹疼痛，予桃红四物汤活血祛瘀，3剂，水煎服。 3月15日三诊，诉经期结束，无其它特殊不适。继予归芍地黄汤加减治疗约1月余。 2021年4月15日随访，患者诉本次月经4月8日来潮，量偏少，月经周期约28天，经期5天左右，无其他不适。 方解：当归养血活血柔肝，白芍、山茱萸补肝敛阴，平抑肝阳，生地滋阴清热，山药健脾养阴，女贞子、桑葚、杜仲、旱莲草补肾养阴，女子以肝为先天，肝失疏泄则月事不调，加陈皮、香附理气舒肝解郁，丹皮、五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。 归芍地黄汤是范朝晖老师门诊治疗月经病的基础方剂，一般将经期分为四个阶段而进行论治。月经期注重活血化瘀，祛瘀生新；经后期阴血亏虚，注重滋阴养血；经间期重阴转阳，此时用药多在滋阴的基础上加少许温阳的药；经前期时，阳气达到最盛，容易气机郁滞，故此时多在滋阴补阳的基础上，加疏肝行气之品。故归芍地黄汤几乎可贯彻整个月经周期，其作用不可小觑。 科室：妇科门诊 指导老师：范朝晖 撰写学员：程聪
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发表于 2021-4-16 16:38:17