小柴胡汤治疗久咳

冯发玉   男  66岁
主诉：咳嗽3个月

现病史：患者3个月前因感冒后出现头晕恶寒，咳嗽咳痰，经口服感冒药物治疗后，诸证好转，但仍咳嗽，咽喉痒，有时有少许白痰，持续至今未好转，期间口服川贝枇杷露治疗咳嗽，无明显疗效。
现症：咳嗽，间断咳白痰，咽喉痒，无恶寒发热，无口渴多饮，无心悸心慌，无胸闷胸痛，饮食尚可，大便先硬后溏，小便正常。
舌、脉：舌边舌尖红，苔白，脉弦细。

辩证分析：舌边主肝胆，舌尖主心肺，舌中主脾胃。肝郁化火，故舌边红；肝火生心火，故舌尖红。脉弦细，为肝郁血虚。综上所述，故此辩证为肝郁化火，火扰肺系，故久咳不愈。

处方：小柴胡汤加减
柴胡15g      酒黄芩10g   法半夏10g   干姜6g
陈皮15g      枳壳10g     党参10g     石菖蒲10g  
桔梗6g       薄荷6g      连翘6g      荆芥10g      白芍10g      

5剂，代煎。

五日后复诊，患者诉咳嗽，咽喉痒较前改善。舌边红略减，舌苔白，脉弦细。仍以上方5剂治疗。

方解：小柴胡汤治疗外感久咳，是张立山教授的观点，久咳责之于三焦，而小柴胡汤既入少阳之胆，又入少阳三焦，柴胡配黄芩，可清肝胆之热，干姜温中焦脾胃，陈皮理气健脾，白芍酸敛肝木，条达肝气，半夏化痰，桔梗、薄荷、荆芥疏风散邪，治咽喉之痒，连翘清上焦郁热。

三诊，患者诉咳嗽咽痒已经明显缓解。舌边淡红，舌苔薄白。

科室：呼吸科    撰写学员：程聪   指导老师：谢东