甘露饮加减治疗口臭案

撰写人：孙宇杰 审阅人：李浩然

    郑某，女，40岁，2021年6月17日就诊。患者1月前出现口气异味较重，口苦、口干喜饮，以晨起为甚，偶有上腹部胀满不适，无反酸、嘈杂，无便秘、腹泻。舌红，苔白厚，舌下脉络未见曲张，脉弦。

诊断：中医诊断：痞满  湿热中阻

      西医诊断：慢性胃炎？

处方：

生地黄10g    熟地黄10g    天冬10g     麦冬10g

茵陈15g      黄芩10g      麸炒枳实15g 石斛10g

广藿香15g    佩兰20g      茯苓10g     丁香10g

木香6g       砂仁3g       苍术10g

共7剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

二诊，患者诉口气异味减轻，上腹部胀满情况减少，仍口干喜饮，舌红，苔白厚，脉弦。据前方加减，处方如下：

生地黄15g    熟地黄10g    天冬10g     麦冬10g

茵陈15g      黄芩10g      麸炒枳实15g 石斛10g

广藿香15g    佩兰20g      茯苓10g     丁香10g

北柴胡10g    砂仁6g       苍术10g     黄连10g

共7剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

按：甘露饮出自宋代《太平惠民和剂局方》，其谓之“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭，或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。”本方组成：君——生地、熟地补益胃肾之阴；臣——麦门冬、天门冬、石斛滋阴清热；佐——黄芩、茵陈清热祛湿，清泄肝热；枳壳、枇杷下气降火；使——甘草甘温，调和诸药。合用共收清热养阴利湿之功。本方再加茯苓、肉桂，可增强利尿作用，名为“桂苓甘露饮”；也可加犀角凉心泻肝，增强清热解毒作用。

临床应用以口臭，咽痛，口舌生疮，牙宣龈肿，或吐血衄血及湿热黄疸等为辨证要点。现代多用于治疗慢性扁桃体炎属肺阴虚者，及黄疸型肝炎属胃阴虚者。李浩然老师常用该方治疗“口气异味”，认为异味多源自胃中湿热，故有明显脾胃虚寒者当慎用。该方还可用于口疮反复发作者，该证多缘于阴津亏虚、湿热蕴蒸, 治宜滋养阴津、清化湿热。甘露饮，用二地、二冬、石斛滋养阴津;黄芩、茵陈清利湿热；枳壳宣畅气机;尤妙在用枇杷叶宣肃肺气（肺主气，气化则湿亦化）。本方滋养阴津不碍湿热，清利湿热不伤阴津；配合《奇效良方》之封髓丹补土伏火，允为治疗阴虚湿热型口疮之高效专方。

临证心得：临床实践中，经常会遇到诸如口臭之类的“小毛病”，而且往往是其他见证并不明显，以致无证可辨。面对这种情况，就要重视“辨病”与“辨证”相结合，平时注重积累，善于借用他人经验，如口臭用甘露饮，口苦则可用小方：柴胡、龙胆草、牡蛎、甘草。