镇肝熄风汤加减治疗前庭神经炎

镇肝熄风汤加减治疗前庭神经炎

患者张某某，女，39岁，首诊时间：2021年08月25日；
主诉：头晕、耳鸣1年余。
现病史及临床表现：
患者1年前因面瘫后出现头晕、耳鸣，耳鸣声如蝉加，夜间尤甚，伴有失眠、头痛等症，头痛呈阵发性跳痛，无明显天旋地转、视物模糊、抽搐、意识障碍等症，院外多次就诊治疗（具体治疗不详），未见明显缓解，近期感上述症状日渐加重，遂至我院门诊就诊。现症见：患者精神尚可，纳差，夜寐欠佳，小便调，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
既往史：既往有颈椎病病史，否认乙肝、结核、甲亢、甲减等传染病史，否认高血压、冠心病糖尿病病史，否认其它手术史。
辅助检查：暂无
初步诊断：中医：眩晕病（肝肾阴虚）
                 西医：前庭神经炎
处理意见：
1.中药以“滋阴降火，潜阳息风”为法辩证施治，镇肝熄风汤加减：
当归 12 g            山药 10g                        川芎 10g             白芍 15g           
黄芩 9g             焦栀子 30g                     天麻 15g             北柴胡 12g        
炒枳壳 10g        首乌藤 30g                     细辛 6g               桂枝 9g  
葛根 15g           煅龙骨 15g（先煎）   煅牡蛎 15g（先煎）   煅磁石 30g（先煎）
中药7剂,每天一剂,自煎口服，日3次。

按：
一、历代医家对眩晕认识
眩晕病证，最早见于《内经》，称之为“眩”或“眩冒”。《内经》认为眩晕以虚为主。
汉代张仲景则认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。
宋代严用和首次提出了六淫、七情所伤致眩的观点。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”的理论。
明代张景岳认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。
秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要原因。
徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”
龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等 。
虞抟《医学正传·眩晕》指出：“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中风之间有一定内在联系。

二、国医大师熊继柏个人经验
01、辨治眩晕，当先审证候虚实。
眩晕之证，病机比较复杂，临证当先审证候虚实。一般而言，新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；兼呕恶、面赤、头胀痛者多实，兼体倦乏力、遇劳则甚者多虚；发作期多实，缓解期多虚，病久常虚中夹实，虚实夹杂。
02、虚证眩晕，需详辨脏腑病位。
虚证眩晕，总因虚损而致清窍失养所致，然临证却需详审脏腑病位。肝阴不足，肝郁化火，可致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色淡白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等。肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，步摇发脱，耳鸣。
03、眩晕肢麻，要警惕中风发生
眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。清代李用粹《证治汇补·卷一·中风》说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”
04、眩晕颈项背胀，当属颈椎病
此证特点是眩晕而见明显的后头部及颈项、背部胀痛，并兼耳鸣，多是颈椎病变。治宜通经活络，用葛根姜黄散主治。

跟诊导师：脑病科段绮云

跟诊学生：2020级向娇娇