患者，黎某，女，53岁。2021年3月14日初诊。患者诉近半年来无明显原因出现食后反酸，心下坚硬。曾做过心电图提示心律不齐，余未曾做过任何治疗。现症状较前明显，影响到日常生活，遂来我院门诊就诊。刻下证见：反酸，食后加重，伴口苦口干，心下坚硬，可触及边缘，夜寐欠佳，多梦。时感动则气喘短气，胸闷。平素性情急躁，喜叹息。纳食可，小便黄，大便干。舌红苔黄，脉沉。嘱患者检查心电图及冠状动脉造影，患者拒绝。中药处方为：大柴胡汤合枳术汤加减。方药如下：柴胡15g，黄芩9g，法半夏15g，枳实20g，大黄9g（后下），生姜10g,大枣20g，白术20g,生甘草10g，炒栀子10g。共7剂配方颗粒，一天一剂，一天三次。冲服。
体会：本病根据六经辨证理论，口苦口干为少阳之症状表现，加之小便黄、大便干结，里热明显，热入阳明，为少阳阳明之合病。故合用大柴胡汤。患者心下坚硬，气短胸闷兼有脉沉等症状，根据《金匮要略.水气病》第32条：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”考虑为水饮，故用枳术汤。柴胡配黄芩解少阳之邪热，轻用大黄后下配枳实以泻阳明热结，法半夏和胃降逆，大枣生姜生甘草可调和脾胃。枳实可行气散结除饮，白术健脾利水，两药一消一补互相为用。加炒栀子除烦清热。枳术汤与《金匮要略.水气病》第31条：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”中的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤如何鉴别使用呢？根据胡希恕以及大部分医家所诉，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤乃承前文“师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则荣卫不利；荣卫不利,则腹满肠鸣相逐，气转膀胱,荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散；实则矢气,虚则遗尿,名曰气分。”后面的“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”乃枳术汤的症状。从“寸口脉迟而涩,迟则为寒，涩为血不足”可知患者当有寒而血不足。“趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒”说明胃气虚。寒气不足，就是概括上边寸口脉和趺阳脉说的。“寒气不足”中寒指有寒，气不足就是胃气不足，还有血不足。血不足就会荣卫不利，有寒、胃气不足、血不足就会出现手足逆冷。“腹满胁鸣相逐”指肚子胀满，胁鸣，相逐就是寒和水气相逐。手足逆冷，营卫不利于外，造成手足逆冷，而寒水之气相搏于里，造成腹满胁鸣相逐而气转膀胱。“气转膀胱”就是气在小腹与上腹之间时上时下。荣卫俱劳，就是营卫俱虚竭的意。“阳气不通即身冷”阳气指胃气不行所以身冷。“阴气不通即骨疼”血凝滞不通，所以骨疼。身冷、骨疼是个表证，身之所以冷，骨之所以疼,这都是由于营卫之气不利,不利就是外边还是有外邪了。尤在泾解释“阳前通”指阴失去阳了，阴失去阳必然要恶赛的。“阴前通则痹不仁”阴前通了，阳却滞而不行，就会**不仁。“阴阳相得，其气乃行”说明通阳就得治津液以通脉。“其气乃行”指寒水之气乃散的意思。“大气一转，其气乃散”就指寒水之气乃散。“实则矢气,虚则遗尿”若病在实者，用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤则得矢气，若病为虚者，则遗尿。本方乃桂枝去苦酸微寒之芍药，合助阳解表之麻黄附子细辛汤而成。此方可用于有寒、胃虚血不足有水气，兼外邪未解。阳虚感寒、风寒痛痹，肺气失宜，水气互结等所发生的疾病。而枳术汤宜用于心下坚满而边界清楚又见小便不利的症状。
撰 写 员：劳铭霞
指导老师：罗 涛 |
|首页|论坛|会员|中医名方方证网
( 鄂ICP 19025034号 )
发表于 2021-4-2 21:21:42