2022年1月医案

患者姓名：付承霞            性别：女            年龄：60岁
就诊日期：2022年1月8号       发病节气：小寒

主诉：腰背酸痛乏力1年，加重10天
现病史：患者1年前无明显诱因感腰背疼痛、酸软乏力，近10天加重，疼痛部位固定，向左下肢放射，腰部沉重，翻身、行走活动不利，夜寐欠安，纳食尚可，小便调，大便秘结，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦。
既往史：既往有高血压病史数年年，现口服琥珀酸美托洛尔缓释片，1片/日1次，血压控制尚可，否认“糖尿病、慢性肾病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：驼背，腰椎生理曲度变浅，腰椎前屈、后仰稍受限，T2、L1-L5椎体叩击痛（＋），L1-5两侧椎旁压痛（+），双臀部坐骨神经体表投影点压痛（+)，仰卧挺腹试验不能配合，双侧直腿抬高试验（+）加强试验（﹣)、双”4”字试验（+）
辅助检查：2021.1.9核磁共振成像：腰椎（平扫 )：1、L4/5、L5／S1椎间盘膨出、突出。2、腰椎退行性变，腰背部软组织水肿。
中医诊断：腰痛病——寒湿阻滞，肝肾亏虚
西医诊断：腰椎间盘突出伴坐骨神经痛
治法：散寒除湿，补益肝肾
处方：
针灸：L4、L5、S1夹脊穴、肾腧、环跳、委中、阿是穴等
中药：独活15g     桑寄生15g     防风15g    秦艽15g
细辛6 g     杜仲15g      牛膝15g      党参15g
      茯苓9g     苍术5g       厚朴12g      陈皮10g
      川芎12g     当归12g     白芍15g      肉桂5g
      淡附片9g      酒大黄6g
老师讲解：腰椎间盘突出症有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘退变，外因主要是腰部损伤。急性期因严格卧硬板床3周，使损伤组织修复。中医辨证分型有：气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾阴虚证、肝肾阳虚证5个证型，气滞血瘀证以身痛逐淤汤加减，寒湿痹阻证以独活寄生汤加减，湿热痹阻证以大秦艽汤加减，肝肾阴虚证以虎潜丸加减，肝肾阳虚证以右归丸加减，针灸取穴以夹脊穴为主，配合沿坐骨神经分布的腧穴、阿是穴等为辅。