2022年5月份医案 柴胡桂枝干姜汤合乌贝散医案

李某，女，64岁。患者反酸、烧心不适1月。一诊：症见反酸、烧心，伴有胃脘部嘈杂不适，舌尖烧灼感明显，口苦口干不欲饮水，纳食欠佳，夜寐欠安，小便可，矢气频作，大便不成形，难解。舌淡，苔润，脉弦。治宜健脾和胃，制酸止痛。处方为：柴胡桂枝干姜汤合乌贝散加减，方药如下：柴胡20g，黄芩12g，半夏20g，桂枝12g，炙甘草15g，大枣15g，牡蛎10g，天花粉12g，浙贝母10g，海螵蛸 10g。共4剂，自煎口服，一天三次，饭后温服。二诊：服药后，上症均较前改善，大便成形，量少，仍难解，需用药辅助通便，仍有口苦口干不欲饮，胃脘部隐痛不适，食欲较前好转，舌淡，苔润，脉弦。守前方方义，方药如下：柴胡15g，黄芩9g，半夏20g，党参12g，桂枝12g，炙甘草10g，大枣15g，苍术10g，厚朴18g，陈皮15g，浙贝母10g，海螵蛸 10g，生姜1块。共4剂，自煎口服，一天三次，饭后温服。三诊：患者诉症状明显好转，无明显不适，守前方，共4剂，自煎口服，巩固治疗。体会及拓展：柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”。柴胡桂枝干姜汤是由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎(熬)、炙甘草组成。具有和解散寒，生津敛阴的功效。主治伤寒少阳证，往来寒热，胸胁满微结，但头汗出，小便不利，渴而不呕，心烦，或大便溏泄等症。临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。临床上常用于治疗以口苦便溏为主症的疾病，如慢性支气管炎、眩晕、渗出性胸膜炎等病证。乌贝散主要用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥等，方中用海螵蛸制酸止痛，收敛止血；浙贝母化痰散结消痈；陈皮油理气健脾。诸药合用，共奏制酸止痛，收敛之功。
                                                                                                                                       撰写学员：劳铭霞  
                                                                                                                                       指导老师：罗   涛
                                                                                                                                       科      室：当归堂