20年12月医案

秦某某，女，69岁，宜昌人，退休，就诊时间:2020年12月17日。
主诉:颈项部疼痛半月余。
现病史:该患者诉半月前无明显诱因出现颈项部疼痛不适，颈部活动受限，活动后疼痛加重，伴双上肢麻木，时有头晕头昏，偶有头痛，无恶心欲呕，夜间睡眠因疼痛影响欠佳，大小便如常，舌红苔薄白，脉弦。
查体：颈部活动受限，颈部肌肉紧张，双侧横突压痛，双侧斜方肌及肩胛骨内侧压痛，双侧臂丛神经牵拉试验阳性，扣顶试验阳性，双侧虎口区及手指远端感觉减退。
辅助检查：2020年12月17日颈椎间盘CT示:1、颈椎退行性变伴序列不稳；2、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘膨出、突出。
辩证论治：患者年老，体质较弱，风寒湿邪侵袭肌表，乘虚由表入里，留滞经络，气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉失养，不通则痛，此病属痹症范畴，辩证为气滞血瘀证，方用桃红四物汤加减。具体方药如下：
伸筋草15g    炒桑枝15g     燀桃仁10g      红花9g  
粉葛15g      赤芍10g       川芎10g        当归15g  
地龙10g      醋延胡索15g   醋乳香12g     醋没药12g  
全蝎10g      土鳖虫10g     炙甘草10g  
上方5剂，每日一剂。水煎服，分3次温服。
辅以电针及红外线针刺治疗(取穴：颈夹脊、凤池、肩井、阿是穴等）。
调护：勿长时间低头，适当活动颈部及上肢。
方义：方中桃仁、红花、川芎活血化瘀，当归补血养肝，活血止痛，赤芍敛阴养肝、缓急止痛，伸筋草祛风除湿、活血。桑枝、葛根祛风湿、利关节、解肌，延胡索活血行气止痛。乳香没药活血止痛、消肿生肌。地龙、全蝎、土鳖虫通络除痹止痛，诸药合用共凑活血祛瘀、行气止痛之功。
2020年12月23日复诊:该患者症状消失大半，颈项部疼痛明显减轻，双上肢麻木消失。继续予电针、红外线针刺巩固治疗(取穴：颈夹脊、肩中俞、凤池、局部阿是穴）。
讨论:本病属中医痹证、项强、颈肩痛等范围。中医辨证是由于正气虚弱,风、寒、湿、等外邪侵入人体,使经络痹阻,营卫失和,气血运行不畅；或因局部慢性疲劳性损伤,日久则气血不足,血运无力,致气血瘀滞脉中而发病，正如《医林改错》记载：“元气既虚,必不能达于营血,血管无气,必停留而瘀。”病程迁延,精气耗伤,以致肝肾亏损,经脉骨节失养,即所谓：“肾主骨藏精,精生髓,故肾亏则骨萎；肝主筋,筋附骨,肝血不足则筋失所养”；肾精亏虚,不能主骨生髓,以致骨质疏松进而增生形成骨赘,压迫阻滞血脉,血运不畅而成瘀，筋脉失养。治疗上，在内服中药的同时给予患者电针、红外线治疗，以达到舒筋通络、血流贯通的目的。正所谓通则不痛，故而达到缓解疼痛、减轻症状之疗效。
                                              撰写者：孙莲婷      指导老师：王国进