针刺治疗呃逆案

张某,男,45岁,初诊日期:2021年11月6日
主诉：喉中呃声持续1周
病史：患者1周来喉中呃声持续不已,影响进食,食入即吐,睡眠时可止,醒后持续。服用甲氧氯普胺和肌内注射盐酸甲氧氯普胺注射液,始终未能见效,因而为病所苦,心胸烦闷,现焦虑不安,求助针灸治疗。
查体及实验室检查：神志清楚,面色润泽,形体中等,行动自如,胸部Ⅹ线透视及腹部超声检查未见异常。舌淡,苔薄白,脉弦细。
西医诊断：膈肌痉挛
中医诊断：呃逆。
治疗原则：疏肝理气,和胃降逆。
针灸取穴：足三里、合谷、膻中、胃俞、膈俞。头针:胃区、胸腔区。
手法操作：双侧胃区(由瞳孔中央向上平行于前后正中线的直线,从发际向上2m)和胸腔区(从胃区与前后正中线发际的中点,取一与前后正中线相平行的直线,上下各2cm),行捻转手法,每分钟120-150次,持续约1分钟。足三里、合谷(双侧)、膻中,毫针泻法,每日1次。留针30分钟,每10分钟行针1次,每日治疗1次。膈俞用三棱针,垂直点刺4点,然后用闪火拔罐法将大口径火罐吸于该部位上,待出血量达2ml时取下火罐,一般留罐时间为5分钟。每日1次,胃俞、膈俞(双侧)交替。
治疗结果：仅治疗1次,呃逆立即停止。复诊时,患者自诉呃声一直未作,为巩固疗效,依前法再针1次。
按语:尽管许多呃逆都是因为胃肠道问题引起,但最近研究者们把注意力更多地放在中枢神经系统,其反射中心在第3、4节颈髓,受延髓中枢所控制,神经是肌唯一的运动神经,并接受星状神经节发出的交感纤维,特别是定位在大脑组织的损伤,许多不同髓质区的病变都可能产生呃逆,故选用双侧胃区和胸腔区。足三里属于足阳明胃经之合穴,可温经培元,健脾和胃,疏风祛湿,中阳足,脾运健,气血运行通畅,胃气得以和降,呃逆自止;膻中穴是八会穴之气会,具有和胃降逆行气之功效,为治疗呃逆的要穴;翳风是手少阳三焦经之穴,为治疗呃逆的经验穴;内关穴是心包经之络穴,为八脉交会穴;合谷穴可镇静通经;背俞穴之胃俞、膈俞可理气活用,可清胃、降逆、止呕。
撰写学员：徐荣华    指导老师：杨松柏    撰写日期：2021.11.19