金匮肾气丸合麻黄附子细辛汤加减治疗尿频案

撰写人：孙宇杰  审阅人：李浩然

杨某，男，48岁，2021年1月14日就诊。患者夜尿频繁，每夜三至四次，量中等，白天排尿次数正常，精神可，无尿急、尿痛，夜寐差，腰膝酸软，无明显畏寒，全身无明显水肿。淡红、裂纹舌，地图苔稍厚，脉缓。

诊断：中医诊断：尿频病  肾虚证

      西医诊断：尿频原因待查：慢性前列腺炎？

处方：

附子（黑顺片）5g  肉桂5g     熟地黄20g   酒萸肉15g

山药15g          茯苓15g    盐泽泻10g   牡丹皮10g

桑螵蛸10g        麻黄6g     细辛3g      生龙骨15g

生牡蛎15g        芡实12g    石菖蒲10g   党参片10g

当归10g

共5剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

二诊，患者诉夜尿次数减少，约二至三次，睡眠改善，仍腰膝酸软，淡红、裂纹舌，地图苔稍厚，脉缓。予上方加减，处方：

附子（黑顺片）9g  肉桂5g     熟地黄20g   酒萸肉15g

山药15g          茯苓15g    盐泽泻10g   牡丹皮10g

桑螵蛸10g        麻黄3g     细辛3g      生龙骨30g

生牡蛎30g        芡实12g    党参片12g   当归12g

共5剂，水煎温服，日1剂，分3次服用。

按：金匮肾气丸出自《金匮要略》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”由八味药组成的，用量最多的是干地黄八两。山药四两，山茱萸四两，这两个有补益作用。牡丹皮三两，茯苓三两，泽泻三两，还有两味用量较少的，桂枝一两（张仲景时代的桂枝应该是肉桂，所以现在我们要用肉桂），炮附子一两。这八味用蜜做出丸药，用酒送服。

“肾气丸人”中老年人偏多，尤其老年人，脸色偏黑或红，脸上肌肉松弛，无光泽，或浮肿貌；下腹部大而无力，松软；食欲旺盛；头面部、心胸症状较多，如胸闷心悸，气短，也可以出现口干；下虚症状非常明显，主要腰痛、无力，步履困难，发麻，发冷，小便往往出现问题，小便无力，男人性功能低下；还有胖大舌，弦硬空大无力的脉。这就是一个金匮肾气丸人。金匮肾气丸对老年男性的前列腺疾病有比较好的疗效，特别是前列腺肥大、慢性前列腺炎，特征就是尿频、尿不尽、尿无力、尿等待，甚至尿潴留等。

麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”方中即麻黄、细辛、附子三味药，胡希恕先生认为附子是一味能够鼓舞人体机能的强壮性药物，《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。该患者白天精神萎靡，符合“但欲寐”的表现，夜尿稍频，或是阳虚而气化无权，再结合脉象沉细，就考虑可能是少阴病，可以用麻黄细辛附子汤来治疗，意在适当时机鼓舞患者身体机能。