本事琥珀散加减治疗痛经合并湿疹案

本事琥珀散加减治疗痛经合并湿疹案

      黄某娥，女，于2021年9月21日就诊。
      患者严重痛经多年，每逢月经来潮第一天，小腹疼痛剧烈，伴恶风恶寒，冷汗淋漓，影响正常生活，月经周期不规律。伴手部湿疹数年，每逢夏季发作，起初仅零星见于食指、中指掌指关节处，自2019年进潮湿山区旅居后，双手湿疹开始大面积蔓延。患者有多年过敏性鼻炎病史。现症见：双手手指近端指节色红，可见成簇小水疱，瘙痒剧烈，遇热加重，伴见鼻红、鼻痒、流涕等鼻炎症状，平素急躁易怒，手脚汗多且冰凉，大便常腹泻与便秘交替发作，入睡困难，舌苔薄白，脉弦细。
      师处方以本事琥珀散加减：琥珀10g，南刘寄奴15g，醋莪术10g，当归10g，赤芍10g，牡丹皮10g，乌药10g，延胡索15g，肉桂3g，陈皮10g，青皮10g，麸炒白术10g，苍术10g，路路通30g，苍耳子3，辛夷3g，  12剂颗粒剂，水冲服，日一剂。
      二诊10.12：患者诉今次月经9月28日来潮，逢服药1周，痛经明显好转，且周期正常；鼻炎亦有明显改善。前方去赤芍、牡丹皮、肉桂，增法半夏、桂枝、干姜、细辛，7剂，水冲服，日一剂。
      三诊10.26：患者湿疹皮损只剩右手拇指近端指节处，已无水疱，仅见皮肤色稍红于健处。遵前法，加一味黄芪，嘱续服7剂。

      按：经后腹痛多虚，经前腹痛多实，实者或为气滞血瘀，或为寒凝血滞。疼痛性质来说，胀为气滞，痛为血瘀，患者疼痛剧烈，以痛为主，痛过胀者，乃血凝碍气。本事琥珀散出自宋代许叔微所著《普济本事方》，《医宗金鉴》记载本事琥珀散：“血凝碍气疼为胀，《本事》琥珀散最良。”本方常用于治疗痛经、不孕为主要症状的妇科疾病。处方加味苍术、白术、青皮、陈皮以行气化湿治疗手部湿疹；路路通、苍耳子、辛夷以缓鼻炎之急。患者服药1周正值月经来潮，疼痛见显著改善，二诊酌加温通散寒之品，以增强巩固疗效。全方治疗痛经同时兼顾皮肤湿疹与鼻炎，多管齐下，疗效明显。

科室：茯神堂

指导老师：周刚

撰写学员：李姝雨