11月医案

杨某某，男，71岁，2021年6月20日首诊。
主诉：心下痛半年，加重三天。
现病史：患者半年前无明显诱因出现心下痛，呈胀痛，饮食后加剧，伴肠鸣，未予以特殊处理。三天前心下痛再次发作并加重，呈持续性胀痛，大便日1-3次，质稀不成形，口干不欲饮，微恶风寒。精神一般，饮食可，夜寐欠佳，小便可。舌淡胖边有齿痕，苔润，脉沉。
即往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术、输血史;否认药物食物过敏史。
辨证思路：患者心下痛，大便稀薄，病变部位在胃肠道，定位在里，肠鸣，大便不成形，结合舌脉定性为阴证，综合为太阴里证，脾失健运则气机受阻，故见心下胀痛，脾虚则湿邪易生，见便溏，肠鸣。患者又言恶风寒，有一丝表证。
诊断：胃痛
证型：太阳太阴证
方药：桂枝人参汤合厚朴生姜半夏人参汤加减
组成：桂枝15g 人参15g 干姜10g 白术15g厚朴20g 姜半夏15g 生姜15g 茯苓20g

7剂，水煎服，日1剂，早中晚分服。

6月27日复诊
胃脘部胀痛较前减轻，诉手脚麻木，余症状未见明显改善，舌淡胖边有齿痕，苔润，脉沉。
上方加威灵仙30g，赤芍15g
威灵仙活血通络，祛风除湿，赤芍补益气血

桂枝人参汤出自《伤寒论》具有和解表里之功效，主治太阳病“外证未除，而数下之，遂邪热下利，利下不止，心下痞硬，症见表里不解者”。
发热恶寒，头身疼痛+心下痞硬，下利，腹痛+苔白滑=里虚寒+表不解的表里之征，但以太阴里虚寒为主。


郑雪芹