11月医案

患者，男，51岁。反酸、烧心1月余 。患者诉1月前无明显诱因出现反酸、烧心，伴嗳气，上腹隐痛，夜间明显，无恶汗发热、恶心呕吐、腹胀腹痛、厌油黄疸、咳嗽咳痰等不适。其病后位于特殊治疗，为求进一步诊疗，于我院门诊就诊。患者既往体健。否认药物食物过敏史。体格检查:BP112/65mmHg，HR84次/分。腹软，上腹压痛，无反跳痛 。舌红，苔黄，脉弦数。辅助检查:电子胃镜检查:1.胃窦糜烂性质待病检2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂、出血3.十二指肠球部息肉。
中医诊断:吐酸病(肝胃郁热)
西医诊断:1.胃食管反流病2.十二指肠多发息肉 3.慢性胃炎
治法:清泻肝火，和胃降逆
处方:左金丸加减
黄连10g，吴茱萸3g，北柴胡12g，陈皮15g，法半夏10g，茯苓15g肤质，麸制白术10g，麸炒苍术10g，陈皮10g，麸炒枳实10g，厚朴10g
心得体会:左金丸出自《丹溪心法》，具有泻肝火，开痞散结之功效，主治肝火犯胃，嘈杂吐酸，呕吐胁痛等。肝气郁滞，侵犯胃腑，胃失和降，则吐酸 。舌红苔黄脉弦数为肝郁化火之征。方中黄连苦寒作用有二，一则清心火以泻肝火，所谓实则泻其子。肝火得清，则自不横胃；二则清胃热，胃火降则气自降 ，如此标本兼顾，对于肝火犯胃之吐酸尤为适宜 。吴茱萸辛苦而温，入肝、脾、肾经，辛能入肝散郁，苦能助降逆止呕，温则佐制黄连之苦，是黄连无凉遏之弊，且能引领黄连入肝经。二药辛开苦降，寒热并用，泻火而不凉遏，温通而不助热，是肝火得清，胃气得降，则诸病自愈 。
撰写学员：罗星迪