腹胀便秘

腹胀便秘医案

患者，王廷兰，女，69岁。

主诉:上腹胀痛、 便秘半月。

现病史：患者诉半月前无明显请因出现上股胀痛，进食后加重，伴有吸气，恶心欲呢，便秘，大便 干结2到4日一行 每次量少，持便困难，无反酸、厌油黄疽、 发热恶寒，呕血黑便等不适，患者自行服用"健胃消食口服液“铝碳酸镁咀嚼片"及使用"开塞露"后上症缓解不明显，现症见:上腹胀痛，进食后加重，伴有暖气，恶心欲呕，便秘，大便干结2-4日一行，每次量少，排便困难，胸闷，乏力，无厌油黄疸、发热恶寒、呕血黑便等不适。纳食欠佳，天便见上述，小便可，夜寐欠佳。自起病以来，神清，精神欠佳，体力下降，体重无明显改变。

既往史:否认高血压、 糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史:否认手术、中毒、输血史;否认血吸虫疫水疫区接触史。否认烟酒等不良嗜好。

中医辨病辨证依据:老年患者，摄生不节，湿热内侵，脾胃失运。脾胃湿热，壅阻气机，胃失和降，故见脘腹疼痛，进食明显。湿热中阻，胃失和降，胃气上逆故见嗳气。湿阻中焦，大肠传导失常，故见大便秘结。舌红苔黄脉弦滑均为脾胃湿热之象。《医学正传.胃脘痛》曰:“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爝，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，....故.胃脘疼痛。”四诊合参，本病病位在脾、胃，性属实证，属祖国医学“胃脘痛病”之“脾胃湿热”证范畴。

中药内服以清热利湿，和胃止痛法治疗，处方如下:

黄连片10g栀子10草果仁10g木香10g
茯苓15g盐泽泻10g北柴胡10酒黄芩10g
枳实15炒火麻仁15g生石膏15g醋香附10g沉香6g合欢皮15g蜜旋覆花15g(包煎)煅赭石10g

中药3付，每天一-剂， 煎药机煎药，口服(中药)

方中，黄连栀子黄芩清热燥湿草果、水香行气化湿健用获茶健用利湿柴胡、香刚、 积实、合欢皮疏肝行气:蜜旋覆花、格石降胃气、止呕:火麻仁润肠通便:生石膏清胃热:诸药合用，有清热利湿，和胃止痛之功。

三天后，患者诉嗳气，恶心欲呕，便秘，上腹部疼痛较前缓解。

科室:脾胃科 指导老师:谈燕清   学员:程聪

2021. 12. 12