12月份医案

患者杨某，男，76岁；“腰腿酸痛2周”来诊,自诉2周前睡觉时腰部着凉,后发腰腿酸楚,肌肉抽痛,外院CT检查提示5S1椎间盘向后突出,伴椎管狭窄。患者畏惧手术,因服用消炎止痛片无效,遂来诊。患者平素畏寒,四肢不温,嗜睡乏力,唇舌色淡,脉沉无力。患者无明显经络症状可循,寻思良久,考虑患者为阴阳气血两虚,拟经方芍药甘草附子汤加减:白芍30g, 炙甘草30g,炮附子15g,黄芪30g,当归12g,怀牛膝15g.7剂。该方连服2周后,疼痛缓解,后改予石氏调中保元汤调理善后。
老师讲解： 芍药甘草附子汤大多用在素虚的人,平常身体虚缺血的人会用到,平常用白芍两钱,炙甘草两钱,炮附子四钱。临床在用来治疗静脉瘤的时候,芍药用一两,炙甘草也是一两,如果静脉瘤有改善,但还不够快的时候,继续加重白芍,但炙甘草保持二两就好,如果脚是冷的,就加重炮附子,如此同时可以预防心脏病；如果是单纯的脚没有力,原来的芍药甘草附子汤就好了。发汗,病不解,反恶寒,这恶寒的现象,和麻黄汤的现象不一样,麻黄汤是摸病人的身体很烫,但是病人感觉冷,脉很浮,这个恶寒是摸病人身体冷的,病人还怕冷,人在很虚的时候,血不足的时候都会怕冷,这时候用附子去壮阳,因为他阳虚,人在阳虚的时候,阳就是人身上的津液,阴就是血,阳占了百分之六十,阴占了百分之四十,所以发汗发太多的时候,阳虚了,水不足了,水不够了血量也就少了,所以用附子去壮肾,因为肾主水,芍药让血流回心脏的力量加速,炙甘草把肠胃的津液补足,临床上用在脚无力的时候,年纪大的人,常常把附子加在里面,附子用三钱,除非寒很盛,寒很盛的时候,三钱四钱加重上去,如果是膝盖的问题,就可用芍药甘草附子汤,此汤亦名「去杖汤」。