12月医案小柴胡汤加减治疗胁痛

小柴胡汤加减治疗胁痛

患者黄某，男，43岁
2021.11.30初诊：突发剑突下剧烈疼痛，多次反复发作，伴恶心反酸、口干口苦，呃逆频作，口中臭秽，进食油腻疼痛加剧甚则腹泻。查腹部彩超示：胆囊结石伴有胆囊炎。舌淡红苔黄腻，脉弦细。
方药：
北柴胡18g   法半夏10g  甘草6g   黄芩8g 生姜10g
金钱草30g   海金沙15g  郁金15g  醋鸡内金10g
延胡索15g   川楝子10g  麸炒枳壳15g   虎杖15g
姜黄10g     茵陈15g    白芍15g   鱼腥草15g   芒硝5g
共7剂 水煎服 日一剂
2021.12.07复诊：疼痛未再发作，仍呃逆频繁，去生姜、姜黄，加吴茱萸、黄连、陈皮
方药：
北柴胡18g  法半夏10g  甘草6g   黄芩8g
金钱草30g  海金沙15g  郁金15g  醋鸡内金10g
延胡索15g  川楝子10g  麸炒枳壳15g 虎杖10g
制吴茱萸3g 黄连2g     陈皮15g   鱼腥草10g
茵陈15g    白芍20g  
共7剂 水煎服 日一剂
按：胁痛早在《黄帝内经》中有描述，《灵枢·胀论》 ：“胆胀者，胁下胀痛”。胆为六腑之一，六腑以通为用，肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝胆气滞，湿热壅阻，胆汁凝结，酿为砂石。小柴胡汤出自《伤寒论》：“五六日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤既是清热剂，也是和解剂。一则取其和解少阳、疏肝利胆之功，此为治本。二则本案患者口干口苦、口中臭秽，乃湿热内生，《内经》曰：“热淫于内，以苦发之。”，小柴胡汤以柴胡为君，黄芩为臣，大苦大寒，取其彻热发表之意，此为治兼。另加以金铃子散、枳壳、姜黄等疏肝理气，五金汤化结排石，行气理气药物多偏温燥，配白芍养阴柔肝，防伤阴分。复诊患者仍呃逆发作，师考虑为余火未清，肝火横逆犯胃，遂予以左金丸清泻肝火，降逆止呕。

何梦瑶