甘草泻心汤合薏苡败酱加减治疗阴痒

李某，女，31岁。于2020年6月就诊。
患者患有霉菌性阴道炎，阴部瘙痒反复发作2年有余，诉反复出现阴部瘙痒，每逢月经前一周瘙痒剧烈，于阴天梅雨季节加重，带下有异味，月经周期正常，经量自2016年滑胎手术后明显减少，有血块，伴行经腰痛，逢经期结束时腰痛更甚，既往有输卵管手术史、葡萄胎清宫术史。曾于某医院就诊，实验室检查解脲支原体（UU-DNA）阳性，因服用四环素恶心欲吐，疗程未服完自行停药，患病期间曾用苦参凝胶、葵花妇炎康片等进行治疗，病情稍有好转，为求进一步改善，来我院就诊。刻下症见：眠差，冬季更甚，心烦不宁，纳差，平素手脚凉，伴手心脚心汗出，阴部瘙痒难耐，伴有灼痛，带下量多，色黄臭秽，二便调，舌质红，苔腻，脉滑数。
处方：炙甘草15g，黄芩10g，黄连6g，法半夏10g，干姜6g，大枣10g，生薏苡仁30g，败酱草30g，鸡血藤20g，7剂，水煎服，日一剂。并嘱患者经期无需停药。
患者7剂后阴痒略减，嘱其自购败酱草煎汤熏洗，症状得以缓解。
后2次复诊，原方共续26剂，患者未再来。
2022年患者陪同朋友来就诊其他疾病，主动说起病情，诉三次药后阴部瘙痒等症状完全消失，月经量明显增多，故未再来就诊。近两年来未曾复发。
按：甘草泻心汤可见《伤寒论》第158条：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安……复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结……甘草泻心汤主之。”《金匮要略》云“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。”狐惑病是一种因湿热虫毒所伤,临证以目赤、咽喉及前后二阴腐蚀溃疡为特征的疑难杂病,颇似现代医学的白塞病，属中医“寒疡”、“阴疮”等范畴，《诸病源候论》谓：“狐惑二病者，皆由湿毒气所为也”，病机为湿热郁蒸，化腐为虫，虫毒腐蚀二阴、咽喉所致。此例病人虽不是狐惑病，但与之病机相仿，病位相同，乃湿邪侵袭二阴，化生虫毒所致，故见阴部瘙痒剧烈，迁延不愈。师处方以甘草泻心汤加薏苡败酱草鸡血藤治之，重用甘草为主药，配黄芩、黄连清热解毒，半夏、干姜开郁化湿，辛开苦降，清中焦湿热以治其本；再加薏苡败酱草，祛下焦湿热以图其标，标本兼治，双管齐下。故而患病2年余，西药治疗反复发作，无法根治，多方求治，终以中药33剂，而患者诸证皆平，随访2年未再复发。

科室：茯神堂
指导老师：周刚
撰写学员：李姝雨