柴胡桂枝汤合四物汤加减治疗月经不调

刘X玉，女，45岁。素来经期提前，每次提前一周左右，经行2-3天，量少，色暗，夹血块，每次月经前及经期烦躁易怒，伴颈椎、腰部、全身不适，眠差，夜间易醒。饮食可，二便可。舌质红苔薄白，脉弦细。
一诊处方：柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，桂枝15g，白芍10g，干姜5g，大枣10g，甘草10g，川芎10g，当归10g，熟地10g。14剂，每天一剂，颗粒方冲服。
二诊，诉本次经期较上次提前3天，经行3-4天，量稍增多，色红，舌脉同前。处方：柴胡15g，黄芩8g，法半夏10g，党参10g，桂枝15g，白芍15g，干姜5g，甘草6g，陈皮10g，川芎10g，当归10g，熟地10g，葛根30g。应患者要求，予21剂，每天一剂，颗粒方冲服。
按：少阳为病，经气不利，气郁不舒，故脉弦，致每次月经前及经期烦躁易怒；且患者每次月经前伴有颈椎、腰部、全身不适，实属柴胡桂枝汤之肝气窜证，刘渡舟教授认为，肝气窜其症状是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀感，以柴胡桂枝汤调气活血。太阳经脉循走于颈项后背，太阳经脉不舒，多出现颈项及背部的僵直不适。故用柴胡桂枝汤合四物汤加减，调和气血、营卫，舒畅气机。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》113方：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下肢结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具有小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能，两方合用，可调理全身表里内外，气血运行，兼治太阳少阳合病。再合四物汤补血养血，活血调经。诸药连用，气血通调，经水调匀。