2月

患者，男，59岁，2022年2月13日初诊。主诉：胸闷间断发作14年，加重6个月。患者14年前劳累后自觉心慌、胸闷、气短，未予重视。2008年4月9日，因突发心房颤动，在当地医院住院治疗后病情有所好转。此后间断服用倍他乐克、参松养心胶囊、丹参滴丸等药物，近6个月来，自觉心慌、胸闷、气短症状加重。刻下症见：心慌、胸闷、气短间断发作，每次持续约3 min，伴有心前区灼热感，偶有睡眠时因胸部憋闷导致眠醒，二便调，舌暗、苔黄腻，脉滑。查心电图结果示：Ⅱ、Ⅲ、a VF导联T波低平，ST段压低。西医诊断：冠心病；稳定型心绞痛；心律失常（阵发性心房颤动）。中医诊断：胸痹（痰瘀互结证）；治法：益气养阴、活血化瘀、祛痰通络；予养心活血汤加减，处方：党参18 g，麦冬15 g，五味子10 g，丹参30 g，陈皮10 g，三七粉3 g（冲服），佛手15 g，黄连10 g，莪术15 g，赤芍18 g，川芎15 g，炙黄芪30 g，瓜蒌皮18 g，薤白24 g。14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
二诊：患者服上药后，心慌、胸闷、气短等症状明显缓解，未再发生睡眠时胸部憋闷导致眠醒现象，舌暗淡、苔微黄腻，脉滑。效不更方，上方继服7剂后心慌、胸闷症状消失。随防时患者心慌、胸闷症状未复发，心电图结果无异常。
按语：冠心病多发于中老年人，多因脏腑虚损，气血阴阳失调或气滞、血瘀、痰浊、寒凝等因素使脉络瘀阻不通。临床治疗常通补兼施，标本兼治。发作频繁者，应“急则治其标”，多用通络止痛之法，调气活血，化痰宣痹，通阳散结。病情稳定时，则“缓则治其本”，多用扶正固本之法，温阳益气，滋阴养血。临床应根据病情辨证施治，灵活运用通补之法，使温而不燥，滋而不腻，活血而不破血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。本例患者心慌、胸闷、气短反复发作14年余，病程日久，脏气亏虚，心气不足，无力行血，脉络不通，胸阳不展，故见心慌、胸闷、气短；脉络不通，痰瘀阻滞，日久郁而化热，故见心前区灼热感；舌暗、苔黄腻，脉滑均为痰瘀互结之征。故雷老师治以益气养阴、活血化瘀、祛痰通络之法。方用养心活血汤加减，以党参、麦冬、五味子、丹参、陈皮、三七粉益气活血通脉，方中易人参为作用力量较缓和的党参，配以黄芪增强益气之功，莪术、赤芍、川芎增强活血化瘀之力，佛手、瓜蒌皮燥湿化痰、理气止痛，薤白通阳散结、行气导滞，黄连清热燥湿、泻火解毒。诸药合用，既益气养阴以扶正，又活血化瘀、祛痰通络、清热燥湿以治标，标本兼顾，效果显著。二诊时效不更方，上方继服以巩固疗效至心慌、胸闷症状消失。