2022年2月医案

患者姓名：柯苏   性别：女
年龄：26岁
就诊日期：2022年2月9号    复诊：2022年2月19日  发病节气：惊蛰
主诉：左侧口眼歪斜2天
现病史：患者2天前左侧面部受凉后出现左侧口眼歪斜，左眼闭合不全，左侧口角歪向右侧，左侧喝水漏水、吃饭滞食等症状，自行口服甲钴胺，效果不佳，起病以来夜寐欠安、纳食可、二便调，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
既往史：2021年10月有右侧面瘫病史，否认有“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他外伤、手术史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：患者左侧额纹变浅，皱眉、蹙额欠佳、左眼闭合不全，左侧鼻唇沟浅，左侧口角歪向右侧，左侧示齿、鼓腮久佳。
辅助检查：无。
中医诊断：面瘫病——风寒袭络
西医诊断：贝尔面瘫
治法：祛风散寒，温经通络
处方：
针灸处方：水沟、承浆、阳白、太阳、风池、牵正、颧髎、四白、迎香、合谷等
中药处方：麻黄9g    葛根 20g     桂枝12g     白芍12g
炙甘草 10g    生姜12g   大枣12g      全蝎3g
制白附子3g    炒僵蚕3g    姜半夏10g       茯苓12g
白术10g
          中药3付，日1剂
复诊：2022.2.19
患者左则口眼歪斜症状减轻、左眼可合，喝水漏水、吃饮滞食等症状消失。
心得体会：中医认为，面瘫属于正虚而邪袭。正如《灵枢》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻……”，一方面，劳作过度，机体正气不足，另一方面，风寒或风热乘虚侵袭面部，导致气血痹阻，经筋功能失调。一是在治疗方面越早用针灸越好，二是针灸治疗面瘫以取阳明与少阳经穴为主，三是面瘫早期一定要在局部针刺的基础之上，建议远端取穴。比如，足三里、上巨虚、下巨虚，并且嘱病人多多活动面部肌肉。四是面瘫急性发作期，要告诉病人，此时病情还在发展当中，要经历约一个周后才会稳定下来，可以避免病人对前一周的治疗无效而感到不信任。五是早期慎用电针，早期单纯针刺的疗效比电针更好。六是合谷、太冲分别为手阳明经、足厥阴经的原穴，且合谷主气，太冲主血，针刺原穴能调整脏腑气血，行气活血，起到扶正祛邪的作用。七是嘱咐患者要注意面部应戴口罩、或者围脖，应避免风寒之气。