李锦晖 2月

主诉：突发左下腹痛伴恶心、排尿不适1天。
现病史：患者今晨2时许无明显诱因突然出现左侧下腹部牵掣绞痛，疼痛剧烈，不能忍受，无下肢放射痛，伴恶心欲吐，排尿不畅，无明显尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无发热畏寒及腰痛浮肿，病后未经系统诊治。现患者来我院就诊，为进一步诊治，门诊以上症收住院。
入院症见：左侧下腹部牵掣绞痛，疼痛剧烈，不能忍受，伴恶心欲吐，排尿不畅，右侧胸痛，咳嗽咳痰。口干多饮，食纳少，夜眠差，大便成形，日2-3次，无粘液脓血便，小便见上述。病后患者精神、体力差，体重无明显变化。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、手术、中毒、输血史。
过敏史：否认药食物过敏史。
体格检查：T：36.6℃   P：80次/分   R：20次/分   BP：130/70mmHg
神清精神软，发育正常，营养中等，步入病房，对答切题，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅型正，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左侧中输尿管点压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy’s征（-），肠鸣音不亢，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢不肿，NS（-）。
舌红苔黄略厚脉弦细。
辅助检查：（我院2018-03-16）尿常规：WBC+，BLD+++；泌尿系彩超：1.双肾多发结石2.左侧输尿管中上段结石伴左肾轻度积液。
中医诊断：石淋
证候诊断：湿热蕴结
西医诊断：泌尿系结石
治    法：清热利湿，排石通淋
处    方：三金排石汤加减；
生地黄 15g        白术 10g          金钱草 30g        甘草 6g           
山药 15g          海金沙 15g        石韦 15g          柴胡 10g         
枳实 10g          续断 15g          车前子 15g        黄芪 10g         
茯苓 10g          当归 10g          合欢皮 20g        盐杜仲 15g        
        中药5付,每天一剂,煎药机煎药,口服（中药）。