2月医案

患者姓名：陈某某 性别：女 年龄64岁住址：湖北省宜昌市西陵区
主诉：腰痛半天。
现病史：患者今早因家务劳动侧身活动时突发腰痛，活动不能，两人扶持方稍事活动。疼痛难忍，遂来我院就诊。现正症见：腰部疼痛，活动困难，近来失眠加重，形体瘦弱，畏冷，无异常汗出。夜问难以入睡，梦多，不寐则心中微烦，夜间口苦，无明显口干，夜尿3-6次/日，饮食及大便正常。舌质淡嫩苔润微滑脉沉细无力。
既往史：慢性胃炎、睡眠障碍。
体格检查：腰椎叩击痛（-），L5-S1棘间及椎旁压痛。腰部转侧困难。
辅助检查：无。
中医诊断：1、腰痛一气滞血瘀  2、失眠一气血亏虚
西医诊断：腰椎间盘突出
处理意见：针刺运动疗法;超短波治疗,中频脉冲电治疗;磁热疗法
针刺取人中、双侧中渚、后溪，配合腰部活动，腰痛好转八成。再子理疗巩固治疗
中药：归脾汤合交泰丸合附子汤加减。
兌參 10g  生白术 15g  炙甘草 10g  白芍 15g  
川芎  10g  生姜 10g黑顺片 9g  肉挂9g  
黄芪 30g  茯神 20g  茯苓 15g  黄连 3g
当归 15g  炒酸枣仁 20g  泽污 15g  大枣 10g
中药5付，每天一剂，冲服，口服（中药）
分析：腰痛分虚实论治，虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要，虚实兼夹者，分清主次，标本兼顾治疗。患者女，64岁，痛处固定，活动不利，甚则不能转侧，不通则痛，属实证，脉沉细无力，舌质淡嫩，夜尿多，脾运化功能不足，用以归脾汤调之。
                                                                                    指导老师 雷华平          2020级   冯剑亚