瓜蒌薤白剂加减治疗胸痹心痛医案分享

崔某，男，58 岁。
近两个月来，常感胸闷胸痛，痛甚则牵涉背部，家属拍打胸背而后舒。心电图示为：下壁及外侧壁心肌缺血。舌质略暗，舌苔薄润，脉弦细而缓。此为胸阳痹阻，血脉不畅。治宜宣痹通阳为主，佐以活瘀，用瓜蒌薤白半夏汤加味：
全瓜蒌15g，薤白12g， 法半夏10g，赤芍 10 g，
郁金 10 g， 秦艽 10 g，桂枝 6 g，  生姜 3 g，
水煎服。服 6 剂，日一剂，分三次温服，嘱患者禁食生冷，清淡饮食，戒烟酒，适当运动。
心得：瓜蒌薤白剂的主药是瓜蒌、薤白，瓜蒌辛润，是通络开结之良药。古人指出瓜蒌能使人心气“内洞”，“内洞”就是畅快。本例有胸闷痛并欲使人拍打，这是胸阳不得宣通的表现，故选 用具有疏通胸中阳气，使气血得以流通的瓜蒌薤白半夏汤，随症增入通络的秦艽、桂枝，活血化瘀的赤芍、郁金等，这样就使瓜蒌薤白的通阳宣痹作用由气分深入到血分，气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。《金匮要略》将胸痹病的典型症状罗列为“喘息咳唾，胸背痛，短气”“脉沉而迟，关上小紧数”。此由胸阳不振，阴邪上乘而致，治宜宣痹通阳，仲景拟瓜蒌薤白剂治之。使用本方的临床指征为：胸背彻痛，短气，喘息，胸部有闷憋感。