2月医案

贾某某，女，52岁，2022年2月14日初诊。
主诉：全身烘热、烦躁易怒、入睡困难1年。
现病史：患者诉1年前无明显诱因出现全身烘热、烦躁易怒、入睡困难，无恶寒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,为求进一步诊治，患者遂就诊于我院门诊。舌紫暗，苔白腻，脉弦。
既往史：无。
辅助检查：无。
西医诊断：更年期综合征
中医诊断：绝经前后诸症 气滞血瘀兼肝肾不足证
治法：活血化瘀 镇心安神 补益肝肾
处方：桃仁6g    红花6g   当归6g  川芎6g
熟地10g   赤芍6g   牛膝6g  柴胡6g
枳壳6g    桔梗6g   甘草3g  竹茹6g 茯苓6g
珍珠母10g   炒酸枣仁9g  煅龙齿10g  三七粉3g
共7剂，每日1剂，每次100ml，每日3次，饭后温服。
2022年2月21日复诊：
二诊：患者诉全身燥热稍好转，诉烦躁易怒、入睡困难、双目干涩。处理：原方去竹茹加枸杞、菊花补益肝肾、益精明目，服法同前。
临证心得：更年期综合征属中医学“郁证、脏燥、不寐”等范畴，也称“经断前后诸症、绝经前后诸症、围绝经期综合征”，病机属本虚标实，肾虚、肝郁、瘀血、热 ( 火)为其重要病理因素。血府逐瘀汤乃王清任所创，据《医林改错卷上血府逐瘀汤所治之症目》所载:血府逐瘀汤疏其气血，令其调达，而致和平。活血化瘀而不伤正，疏肝理气而不耗气为特点。用于治疗心里热、食自胸右下、瞀闷、肝气病、晚发一阵热等十九证。本例病机为气滞血瘀兼肝肾不足。平素急躁易怒，肝气郁结，气滞则血瘀，血瘀则发热，患者久病体虚，肝肾不足，水不涵木，阴虚火旺，上扰心神，治疗宜活血化瘀、镇心安神、补益肝肾、益精明目。使用血府逐瘀汤加减。方中桃仁性平味苦、活血祛瘀；红花、川芎性温味辛，当归性温味甘平，赤芍微寒味苦，清热凉血，祛瘀止痛，四者合而助桃仁祛瘀；熟地入肝、肾经，补肾水真阴不足，兼入血分，合当归养血润燥，祛瘀而不伤阴。柴胡、枳壳行气活血、疏肝解郁; 桔梗开宣肺气，载药上行，又合枳壳一升一降，可宽胸行气，使气行血畅，牛膝祛瘀滞兼通血脉，引瘀血下行。诸药配伍，不寒不热，解气分之郁结，行血分瘀滞，活血且不伤阴，祛瘀又能生新，共奏活血祛瘀，疏肝清热之功。竹茹、茯苓、珍珠母、炒酸枣仁、煅龙齿镇心安神，三七协助化瘀，枸杞、菊花补益肝肾、益精明目，起滋水涵木之效。

                                                                                                                                     规培学员：肖婷
                                                                                                                                     指导老师：徐峰