1月医案

张某某，女，21岁，2022年1月10日初诊。
主诉：反复月经停闭不行4年余。
现病史：患者诉4年前无明显诱因出现月经停闭不行，3-6月一行，伴精神抑郁，烦躁易怒，无发热恶寒、头身疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,为求进一步诊治，患者遂就诊于我院门诊。舌紫暗，苔白腻，脉弦。
既往史：无。
辅助检查：我院彩超示：双侧卵巢呈多囊样改变。
西医诊断：多囊卵巢综合征
中医诊断：闭经 气滞血瘀证
治法：活血化瘀 燥湿化痰
处方：桃仁3g    红花10g  当归10g  川芎10g
熟地10g   赤芍10g  牛膝10g  柴胡10g
枳壳10g   桔梗3g   甘草3g   山楂10g
荷叶10g   茯苓10g  半夏3g  三七粉3g
共30剂，每日1剂，每次100ml，每日3次，饭后温服。
2022年2月7日复诊：
二诊：患者诉月经来潮。处理：仍用前方,服法同前。
临证心得：《丹溪心法》中载有“肥盛妇人，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫自气成积，……自积成痰，痰夹瘀血，遂成窠囊”。叶天士《临证指南医案》认为：“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，性喜条达恶抑郁。女子因生理因素的缘故，情绪易受影响而导致肝气郁结，肝失条达，疏泄失常，气血运行不畅，导致气滞血瘀，冲任失调，血海不能按时满溢，导致月经失调、不孕等。《傅青主女科》亦言：“女人善怀多郁，肝经一病……艰于生育”。《丹溪心法》云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂清溢，闭塞子宫。”多囊卵巢综合征患者的一个临床表现就是肥胖，而肥胖的主要发病原因即为痰湿停聚。本例病机为气滞血瘀，痰湿内生。平素精神抑郁，肝气郁结，气滞则血凝，形体肥胖，嗜食肥甘厚味，容易痰湿内生，治疗宜活血化瘀，燥湿化痰，使用血府逐瘀汤加减。当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花为桃红四物汤。桃仁、红花活血化瘀，使血行通畅，冲任瘀阻消除而经行，四物汤养血调经；配四逆散疏肝理气解郁，使气行则血行，桔梗开胸膈结气；牛膝导瘀血下行。山楂、荷叶、茯苓、半夏燥湿化痰，三七协助化瘀。
                                                                                                                               规培学员：肖婷
                                                                                                                               指导老师：徐峰