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一贯煎

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发表于 2022-3-2 16:06:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者半月前无明显诱因出现上腹部胀痛,进食后明显,伴纳差嘈杂呃逆,无恶心呕吐,无厌油黄疸及肝区疼痛,无呕血黑便,病后患者未经系统诊治,今来我院就诊。
症见:上腹部胀痛,嘈杂呃逆,头昏乏力,手足心热。口干多饮,食纳不香,夜眠差,大便干结,2-3日1次,小便色黄,夜尿1次,无尿急尿痛。病后患者精神、体力欠佳,体重无明显变化。
既往史:否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术、中毒、输血史。
过敏史:否认药食物过敏史。
体格检查:T:36.6℃   P:80次/分   R:20次/分   BP:130/70mmHg
神清精神软,发育正常,营养中等,步入病房,对答切题,检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及肿大。头颅型正,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体不肿大。颈软,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。HR80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy’s征(-),肠鸣音不亢,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢不肿,NS(-)。
舌暗红苔白少津脉弦细。
辅助检查:(我院2018-04-23)胃镜:慢性浅表性胃炎。
中医诊断:胃脘痛病
证候诊断:肝脾不调
西医诊断:慢性胃炎
治    法:养阴柔肝,理气止痛。
处    方:一贯煎加减。
麸炒枳壳 10g      麸炒白术 10g      炒谷芽 15g        北柴胡 10g        
郁金 10g          醋延胡索 10g      香橼 6g           佛手 6g           
川楝子 6g         当归 10g          白芍 10g          合欢皮 20g        
首乌藤 15g        生甘草 6g         北沙参 10g        芦根 20g         
        中药15付,每天一剂,冲服,口服(中药)。
复诊:1月后回访诸症痊愈。
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