干燥综合征医案一则

       干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，并具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎、口腔干燥等症状，还可累及肝、肺、肾多个器官病变，从而使患者出现乏力、低热等全身症状。在古籍中未有干燥综合征的中医病名记载，直至现代才以“燥痹”命名，本病的病机关键在于阴虚, 多因素体阴虚或感染邪毒而致津液生化不足, 阴血亏虚, 津液枯涸, 致使清窍关节、经络失于濡养。本病主要与肺、胃、肝、肾阴虚有关, 病程日久, 五脏皆可发病。现分享跟师于韩庆龙主任，临床治疗干燥综合征病例一则。
邹某，女，31岁，2020年11月14日就诊，自诉口眼鼻干燥一月余。患者一月前无明显诱因出现口眼鼻干燥，口渴多饮，关节酸痛，神疲乏力，少气懒言，胃脘不适，纳差便溏。舌淡胖，舌尖红，舌边有齿痕，少苔，脉虚细无力。一周前曾在中心医院就诊，确诊为干燥综合征，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊。
中医诊断：虚证 阴虚津亏证
中医治则：养阴润燥生津
方药：玄参50g 山麦冬15g 醋五味子6g 酒萸肉15g 肉桂6g 石斛20g 玉竹15g 炒决明子15g 密蒙花10g 枸杞子15g 牛膝10g 桑螵蛸15g 醋龟甲12g 鹿角10g。中药7剂，每日一剂，分三次饭后温服。
体会：《灵枢·决气》云：“津液者……熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”津液的主要作用是流布于体表润泽皮肤毛发，布散于肌肉、孔窍，并能渗入血脉之内，灌注于骨节、脏腑、脑髓等。津液生成与输布受损，则周身可出现干燥综合征的证候群。所以在治疗上要以养阴润燥生津为总的治疗原则，但是从上方中可以看到，在玄参、麦冬、石斛、玉竹等大剂量的滋阴药物中加入了酒萸肉、肉桂等温阳药，这是因为“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，大量的滋阴药，过于滋腻，加之患者本身胃脘不适，纳差便溏，说明脾胃功能较弱，加入温阳药，即可以防止药物碍胃，又有阳中求阴之意，通过适当调整阳气以促进阴液的生成，但是要切记，温阳药的剂量和药味一定要远远少于滋阴药，不能忘记了疾病的本质。
                                                                                                                                       攥写者：王珠琳