3月医案

不寐

杨某，男，61岁

就诊时间：2020.12.25

主诉：失眠反复发作20余年，加重3月。

现病史：患近3月来焦虑不安，自述每日睡眠不足2h，入睡慢约2小时，严重时彻夜不眠，伴头胀、头晕，腰酸腿软，神疲乏力，嗳气，食欲不振，烦躁易怒，手足心发热，舌尖红，苔薄白，脉沉弦。

既往史：既往有高血压病l0年，就诊时BP：140／90 mmHg，自服替米沙坦80毫克，每天1次。否认有、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认输血、中毒史。未发现药物、食物过敏史。

诊断：不寐（肝肾亏虚，肝阳上亢，心神不安）

治法：滋补肝肾、平肝潜阳、养心安神

处方：（1）内关神门阴陵泉、足三里三阴交太溪大陵（2）胃俞脾俞心俞肾俞心俞

操作：每次可使用一组处方，宜用平补平泻，加电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针20～30分钟；每日针刺1次，6次为１疗程。再结果：3周后，睡眠时间延长，醒后头胀头晕明显减轻，精神较前好转。每日均能入睡，情绪稳定，食欲改善，不适症状明显减少。继续治疗3疗程，症状基本消失。

按：失眠是临床上常见的一种睡眠障碍。轻症不易入睡，或入睡并不困难，但易醒觉。重症通宵达旦不能成寐，常伴有头昏、神疲、心悸、健忘等症。有因一时情绪紧张或因环境吵闹，卧塌不适等而引起失足眠者不属病理范围，只要解除有关因素即可恢复正常。因发热、咳嗽、疼痛等疾患引起的失眠，则应着重处理原发病。西医学中的神经衰弱等可引起失眠。不寐，通常称为“失眠”凡经常不易入寐，入寐时间短，或寐不深熟，或连续梦景，均可作不寐论治。不寐的原因很多，《内经》云：“阳气不得入于阴故目不瞑”。有因思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养所致，或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁;有因体质素弱,心胆虚怯；情志抑郁，肝阳扰动；以及饮食不节，脾胃不和亦能导致不寐。心为神气之宅，肾为精气之舍，本例患者头晕是肾精不足之征，手足心发热是阴亏之疾，舌尖红虚火上炎之象。乃肾水衰亏，真阴不升，水火不济，心阳独亢，以致神不守舍而致。故用滋补肝肾、平肝潜阳、养心安神以滋真阴，调畅气机