2月医案—自汗证

患者罗文玉，女，55岁，宜昌市西陵区人。一诊：2021.01.27
主诉：自汗1周，加重2天。
现病史：患者诉1周前无明显诱因出现白昼汗出，汗出淋漓，活动后加重，夜寐时无汗，起床后即刻汗出，常感疲惫乏力，偶有头昏眼花，伴口干口苦，心烦易怒。夜寐欠安，饮食欠佳，常感胸腹胀满，二便尚可，偶有便秘，舌红苔黄腻，脉弦细。
既往史：既往体健，无特殊病史。
辅助检查：暂无。
中医诊断：自汗证—气虚证
中医治则及方剂：中药以“益气敛汗”法立方，方药如下：
柴胡7g          酒白芍15g         茵陈15g          百部12g
谷精草15g    密蒙花12g         大青叶12  g    青葙子12g
桑葚15g        夜明砂15g         浮小麦15g       炒栀子10g
川芎15g        胡黄连7g            净山楂12g      龙骨15g
牡蛎15g        玉竹12g              枸杞子12g      盐黄柏10g
盐知母10g    盐泽泻12g          盐车前子15g  太子参12g     
蛇床子15g                        
                                       中药4服，每日一剂，自煎口服
按语：本病多因阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常。患者正气亏虚，无法固摄津液，故白昼汗出淋漓；动则耗气，故活动后加重；气虚则四肢肌肉失养，故周身倦怠乏力；气虚则清阳不升，清窍失养，故精神萎顿，头晕眼花；气虚则无力推动脾胃运化，故饮食欠佳，常感胸腹胀满。患者兼有阴虚，阴虚则热，故患者兼有热象；热扰心神，故心烦易怒，夜寐欠佳；热灼津液，故口干口苦。患者气虚兼阴虚有热，故舌红苔黄腻，脉弦细。
方解：柴胡、白芍调理阴阳、固津敛汗；茵陈、谷精草、密蒙花、大青叶、青葙子祛风清热祛湿；桑葚、玉竹、枸杞子益气养阴，生津止渴；龙骨、牡蛎镇静安神，益阴敛汗；炒栀子、胡黄连清心泻火除烦；浮小麦、净山楂、太子参益气健脾，消积除满；盐黄柏、盐知母、盐泽泻、盐车前子合用清热泻火。
二诊：2021.02.03
患者自诉自汗症状明显缓解，头昏乏力明显缓解，仍有口干口苦、烦躁易怒，大便偏干，睡眠欠佳，小便、饮食尚可。于上方中加重炒栀子、胡黄连剂量，减轻谷精草、密蒙花、大青叶、青葙子剂量，去除百部、蛇床子。
跟师心得：临床中遇到气虚病人，不能单纯补益，而因兼顾其它症状，就像文中提到的这位病人，虽然气虚自汗症状非常典型，是为主证，但仍兼顾有阴虚内热之象，单纯补益恐助长其阴虚内热之象，故在补益的同时还应加入滋阴清热之药，另外补益还需注意应用平和之药，取少火生气之意。                                                        
                   科室：心内科                                                        撰写学员：魏芙玲