针刺治疗肩部筋伤医案

患者张某，男，23岁
主诉：右肩疼痛伴活动受限1月余。
现病史：患者自诉1月前打球时不慎拉伤右肩关节，出现右肩部疼痛、活动受限，随后就诊于我院门诊，门诊医师明确诊断后，予以活血化瘀中药汤剂内服，服药后疼痛稍缓解，活动受限未见明显缓解，为求专科诊治，遂于今日就诊于我院门诊骨伤科。现症见：右肩疼痛，冈上肌压痛（+），肌力5级，周围肌肉肌张力高，右上肢外展、上举受限，末梢血供及感觉可，无颈部疼痛、发热、胸闷、气喘、心慌等症状，舌淡红，苔白，脉弦数。发病以来，纳食可，夜寐一般，小便调，大便通畅。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。否认新冠肺炎疑似患者接触史及近期中高风险地区旅居史。
辅助检查：右肩CT示：未见明显异常。
中医诊断：筋伤（气滞血瘀证）
治则：活血化瘀，行气止痛
处理：针刺运动疗法（取穴：臂臑、肩髃、肩髎、肩贞、曲垣、阿是穴）
针刺后嘱患者行外展、上举运动，可适当用力，以个人耐受为度。
中医分析：《素问·五脏生成》曰：“诸筋者，皆属于节。”是说筋对关节具有稳定作用和动力作用。“筋”是中医脏象学说中的概念，属于“五体”之一，有肝所主，依肝血濡养，主束骨而利关节，性柔韧而忌刚僵，病则为痉为萎。筋伤为病皆因外来暴力或慢性劳损所造成，筋络、筋脉损伤，骨失约束，关节不利，俗称筋伤。
        本医案中的患者，结合病史、辅助检查和体格检查，可明确为运动不当导致的肩关节周围肌肉损伤，在中药汤剂内服不能取得较好疗效时，针刺可有效缓解患者疼痛及活动受限，取穴当以局部取穴为主，臂臑、肩髃主治手臂不举，肩髎、肩贞和曲垣主治肩臂疼痛，再加上阿是穴，共奏行气止痛、舒筋活络之效。
（科室：骨伤2科        撰写学员：徐浩然        指导老师：胡学伏）