针灸配合中药治疗腰痛

病案正文
张某，男，65 岁，2021年03月14日初诊。
患者诉腰痛反复发作8年余，劳累、遇冷或阴雨天加重，休息后可稍缓解，一天前腰痛加重，休息后未见明显缓解，遂来我院针灸科专家门诊就诊，诊见腰脊两侧疼痛，项背部疼痛，大腿不能曲，行走不稳，呈瞒珊步态者，二便尚可，饮食尚可，睡眠欠佳，舌淡红，苔白，脉沉。
主诉：腰痛反复发作8年余
诊断：中医诊断：腰痛（寒湿腰痛）；西医诊断：腰肌劳损
治法：散寒除湿，温经通络
辩证分析：患者年老体虚，又腰痛多年，劳累、遇冷或阴雨天加重，舌脉为虚寒之象，当以中药温阳补虚，以针灸益气通脉。 疼痛在腰脊两侧， 辨经为太阳腰痛，《灵枢·经脉》认为太阳经痛是动病，云“冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂。”患者太阳经腰痛症状明显，以太阳经穴为主，远端取穴与局部取穴相配合，近端以脾俞、肾俞调理脏腑气机，八髎穴通络止痛，《素问·骨空论》云：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。”远端取病变经络之输穴。
治疗：中药+针刺
黄芪30g      熟地黄25g      骨碎补15g      山药12 g  
川牛膝12g    半夏12g        山萸肉10g      当归10g
杜仲10 g     独活6g         陈皮6g         远志6g
炒白术10g    茯苓6g         石菖蒲6g       甘草6g
5剂，水煎服，一日一剂，分三次服。  
针刺穴位：脾俞穴        肾俞穴        大肠俞穴      秩边穴      
腰阳关穴      环跳穴        环中穴        委中穴      
昆仑穴        束骨穴        
10个穴位，共5次，每天一次
患者诉3天后患者病情好转，症状稍减轻,5天后症状明显好转。
诊疗思路分析：1、初诊患者主诉腰痛反复发作8年余，四诊合参，初步了解疼痛性质，病情属于虚证，故治疗予散寒除湿，温经通络。2、方中黄芪补气固表；熟地滋阴，补血； 骨碎补散瘀止痛、接骨续筋；山药健脾，补肺，固肾，益精；川牛膝逐瘀通经，通利关节；半夏消痞散结；山萸肉、杜仲补肝肾，强筋骨；独活通痹止痛；当归补血、活血、止痛；茯苓、白术利水渗湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；石菖蒲、远志醒神益智；甘草调和诸药。杨主任认为腰痛多与风寒湿热等外邪关系密切，经络闭阻为发病之根本,最终以气血运行不畅，引起肌肉、筋骨疼痛，药物选择要补虚泻实。综上，组方思路严谨、用药精准、效专力宏，全方共奏散寒除湿，温经通络之功。2、患者太阳经腰痛症状明显，以太阳经穴为主，远端取穴与局部取穴相配合，近端以脾俞、肾俞调理脏腑气机，委中为足太阳膀胱经的合穴，“腰背委中求”，循经远取委中，能疏通太阳经气，诸穴合用，共奏散寒除湿，温经通络之功。
                                                                                                                                                                                                                                             指导老师：杨松柏
                                                                                                                                                                                                                                             撰写学员：徐荣华